Эпифизеолиз (остеоэпифизеолиз): виды, причины, симптомы, лечение

Причины

Эпифизеолиз (остеоэпифизеолиз): виды, причины, симптомы, лечение

Данное заболевание является серьёзным, а потому, вопрос от чего может быть эпифизеолиз, и как проявляется эта патология, действительно актуален. Точная этиология болезни среди несовершеннолетних не установлена. Между тем, врачи считают, что переломы может вызвать:

  • Наследственный фактор.
  • Аутосомная доминантная патология характеризуется фактором риска с показателями 7,1 процента для второго ребёнка.
  • Дисбаланс между гормонами роста и теми, что отвечают за половое развитие. Обе категории оказывают прямое воздействие на развитие хрящевых пластин ростковых зон. Таким образом, если половые гормоны присутствуют в недостаточном количестве, гормоны роста активизируются. Это снижает механическую устойчивость кости к повреждениям. Ослабление кости становится причиной смещения эпифиза и, как следствие, эпифизеолиза.      
  • Переломы, вызванные травмой, т. е. прямым силовым воздействием на эпифиз в зоне фиксации суставной сумки на эпифизарном хряще. В детском возрасте механизм данной травмы аналогичен механизму вывиха у взрослого пациента. Эпифизиолизу чаще подвергается лучевая кость. Гораздо реже эпифизеолиз затрагивает плечевую кость. Это происходит при получении непрямой травмы или падении. Травмирование коленных суставов влечет за собой эпифизеолиз бедренных костей. В свою очередь повреждением большеберцовых костей в крайне редких случаях также провоцирует заболевание.

Нередко специалисты связывают заболевание с высоким ростом и недостаточной массой тела ребенка. Кроме того, в группе риска находятся преимущественно дети мужского пола. Особенно мальчики, занимающиеся футболом, баскетболом и другими активными командными видами спорта.

Согласно результатам исследований, проведенных Лодером, к эпифизеолизу приводит:

  •  рентгенотерапия;         
  • почечная недостаточность хронической формы;         
  • нарушения метаболизма.

Симптомы

Первым признаком заболевания является стремительное прогрессирование смещения, а, следовательно, и дисфункция сустава. Особенно, если речь идет о переломе бедренной кости. Заболевание, вызванное травмой, проявляется:

  • Болевым синдромом. Усиление при повышении нагрузки на ось.         
  • Формированием крупной гематомы.         
  • Образованием отёка сразу после получения травмы.         
  • Ограничением подвижности конечности.

Если болезнь, например, эпифизеолиз бедренной головки, начинается в результате патологий, обусловленных дисбалансом гормонов, то проявлениями такой формы могут быть:

  • Болезненность в области паха. Болевой синдром сохраняется на протяжении 4-х недель и более. В процессе пальпации, ощущения усиливаются и распространяются по направлению вдоль бедра и к коленному суставу.  
  • Признаки нарушения походки. Ребёнок ходит «утиным» шагом, что говорит о двустороннем поражении. Отчетливо заметна хромота, пациент «приводит» ногу, подволакивая её.  
  • Неспособность ребёнка перемещать вес на конечность, пораженную заболеванием.

Диагностика эпифизеолиза у ребёнка

Для того чтобы диагностировать заболевание и определить его специфику, врач изучает анамнез, проводит ортопедическое и клиническое обследование.

Дополнительно распознать эпифизеолиз помогают аппаратные методы постановки диагноза: рентгеновское обследование, КТ и ядерный магнитный резонанс.

Лабораторные анализы назначаются только при наличии подозрений на развитие заболевания из-за гормонального дисбаланса.

Осложнения

Чем опасен эпифизеолиз, так это риском полной остановки кости в развитии, её деформированием и, в результате, асимметричностью конечностей. Возможным осложнением является некроз и хондролиз.

Лечение

Для того чтобы лечить перелом рассматриваемого типа у несовершеннолетних пациентов, используется несколько стандартных методов. Оптимальный выбирается с учетом типа перелома в ростковой зоне, а также того, насколько сильно сместился эпифиз.

Наиболее эффективными с точки зрения лечения переломов бедренной головки являются хирургические методы. Внутрисуставное оперативное вмешательство на сегодняшний день используется крайне редко.

Это объясняется высоким риском развития асептического некроза и тугой подвижности суставов в результате открытого вправления.

Что можете сделать вы

В компетенции родителей оказание первой помощи ребёнку путем раннего обращения к специалисту. Так как адекватное лечение на начальных стадиях увеличивает шанс успешного исхода, необходимо записаться на консультацию к хирургу как можно раньше. В большинстве случаев, операция назначается уже на следующий день после постановки диагноза.

Что делает врач

В зависимости от типа перелома, специалист может выполнять:

  • Гипсовую иммобилизацию – в редких случаях, при наличии перелома первого, второго и пятого типов.         
  • Установку специальных штифтов – один или несколько, при наличии перелома первого типа.         
  • Внутреннюю фиксацию в целях восстановления сустава, при переломе третьего типа.         
  • Закрытую репоризацию с вытягиванием скелета на протяжении 30-ти дней в среднем. Далее проводят остеосинтез спицами и костным трансплантатом. Актуально при переломе четвертого типа.

Что делают специалисты, чтобы вылечить перелом операцией? Врачи могут:

  • Установить один хирургический винт, соединяющий эпифиз и шейку бедра, чтобы обеспечить фиксацию головки.      
  • Установить несколько винтов, чтобы исключить смещение бедренной головки.      
  • Устранить пораженную ростковую пластину и установить штифт, который исключит повторное смещение.

Профилактика

Эпифизеолиз почти невозможно предотвратить. Таким образом, основной задачей является минимизация рисков осложнения на протяжении 2-х лет после хирургического лечения. Важно ограничение физической активности в период реабилитации за исключением лечебной физкультуры.

Вооружайтесь знаниями и читайте полезную информативную статью о заболевании эпифизеолиз у детей. Ведь быть родителями – значит, изучать всё то, что поможет сохранять градус здоровья в семье на отметке «36,6».

Узнайте, что может вызвать недуг , как его своевременно распознать. Найдите информацию о том, каковы признаки, по которым можно определить недомогание. И какие анализы помогут выявить болезнь и поставить верный диагноз.

В статье вы прочтёте всё о методах лечения такого заболевания, как эпифизеолиз у детей. Уточните, какой должна быть эффективная первая помощь. Чем лечить: выбрать лекарственные препараты или народные методы?

Также вы узнаете, чем может быть опасно несвоевременное лечение недуга эпифизеолиз у детей, и почему так важно избежать последствий. Всё о том, как предупредить эпифизеолиз у детей и не допустить осложнений.

А заботливые родители найдут на страницах сервиса полную информацию о симптомах заболевания эпифизеолиз у детей. Чем отличаются признаки болезни у детей в 1,2 и 3 года от проявлений недуга у деток в 4, 5, 6 и 7 лет? Как лучше лечить заболевание эпифизеолиз у детей?

Берегите здоровье близких и будьте в тонусе!

Источник: https://DetStrana.ru/service/disease/children/epifizeoliz/

Эпифизеолиз

Эпифизеолиз – это поражение зоны ростовой пластинки кости. Под этой областью подразумевается часть хрящевой ткани, которая размещается на конце длинных костей и постоянно развивается. От формирования ростовой пластины зависит длина и форма кости у взрослого человека.

Онлайн консультация по заболеванию «Эпифизеолиз».

Задайте бесплатно вопрос специалистам: Травматолог.

Кости растут от участка ростовой пластины. Когда организм перестаёт развиваться, эта зона закрывается, и кости перестают расти.

Формируется эпифизеолиз чаще всего у детей юношеского возраста. По статистике, заболевание развивается в 15–30% случаев, и пациенту в такой ситуации нужна срочная помощь специалистов. Восстановительный период у детей проходит довольно быстро. А вот у взрослых такой недуг не появляется вовсе, так как организм уже построен и все области роста костей закрыты.

Согласно международной классификации болезней МКБ 10 заболеванию присвоен код – М 91–93, в зависимости от локализации поражения.

Этиология

В группу людей, у которых может появиться разрушение эпифиза, относятся такие категории:

  • мужской пол;
  • быстро растущие дети;
  • дети, занимающиеся подвижными видами спорта – спорт, баскетбол, гимнастика;
  • излишняя подвижность на отдыхе.

Недуг может диагностироваться по причине травматического эпифизеолиза, а также от проблем с эндокринной системой.

У совсем маленьких детей болезни такого плана совсем не появляются, так как главная причина развития перелома – это активный способ жизни.

Также повреждение костей может быть вызвано генетикой и особенностями строения тела. Бывали в медицине случаи, когда доктора диагностировали перелом у слишком худых и сильно высоких детей. Такое патологическое действие может провоцироваться неправильным кровообращением головки кости. По этой причине она становится хрупкой и процесс минерализации ухудшается.

В подростковом возрасте недуг прогрессирует от хронических проблем с почками, а ещё при нарушении гормонального фона.

Классификация

По данным исследований, ребёнок может заболеть одной из 9 форм перелома. Согласно систематизации Салтера-Харриса патология делится на такие типы:

  • I тип – поперечный перелом, формирующийся через всю ростковую зону, развивается в 6% случаев и характеризуется разрушением эпифизарной пластинки;
  • II тип – проявляется в ростовой зоне повреждённой части, немного затрагивается метафиз, но не повреждается эпифиз, эта форма встречается в 75% случаев;
  • III тип – место поражения кости проходит через ростковую область, не повреждая метафиз, характеризуется этот вид отрывом определённой части эпифиза и может диагностироваться у 8% больных;
  • IV тип – повреждение распространяется и на эпифиз, и на метафиз, формируется у 10% детей;
  • V тип – проявляется от сдавливания кости, встречается всего в 1% случаев.

Типы эпифизеолиза

Эта систематизация болезни была дополнена Рангом и Огденом:

  • VI тип – повреждается периферическая область роста, что приводит к появлению костного мостика и углового изменения конечностей;
  • VII тип – изолированное поражение области роста;
  • VIII тип – перелом в зоне ростовой пластины с нарушением энхондрального роста кости, во время такого процесса хрящевая ткань переходит в костную;
  • IX тип – повреждается надкостница, возможно нарушение строения окостенения.

Развиваться такой патогенный недуг может в любой области тела, где есть растущие кости. Довольно часто переломы встречаются в плечевой кости, большеберцовой кости, шейке и головке бедренной кости, наружной лодыжке, лучевой кости, в трубчатых костях.

Юношеский эпифизеолиз головки бедренной кости может отмечаться в хронической и острой стадии. При этом степени нарушения функциональности сустава могут быть лёгкими, средними и тяжёлыми. Смещение эпифиза кзади также может быть в 3 формах:

  • лёгкая – до 30 градусов;
  • средняя – до 50 градусов;
  • тяжёлая – более 50 градусов.

Симптоматика

Травматический эпифизеолиз не развивается в характерной симптоматике. Ребёнок в момент перелома жалуется на такие проявления:

  • болевой синдром, который прогрессирует при нагрузке на ось;
  • появляется гематома на повреждённой зоне;
  • формируется отёчность через определённое время после травмы;
  • низкая активность повреждённой конечности.

Клиническая картина также может проявляться не от получения травмы, а при появлении патологического процесса в самой кости. Тогда у больного может появляться такая симптоматика:

  • боли в тазобедренном и коленном суставах, которые имеют периодический характер;
  • нарушенная походка, появляется хромота;
  • больная нога разворачивается наружу;
  • заметное укорочение нижней конечности.

В определённых случаях прогрессирования недуга, у больного могут появляться растяжки, атрофирование мышц голени и ягодиц, повышаться значение кровяного давления.

Диагностика

Диагностировать юношеский эпифизеолиз головки бедра должен опытный врач-травматолог. В рамках исследования доктору нужно собрать анамнез, определить клиническую картину и направить больного на обследование. Распознать недуг можно при инструментальной диагностике:

  • рентгенография;
  • томография.

Для проведения лабораторных исследований у доктора должны быть основательные причины, например, подозрение на формирование недуга по причине нарушения гормонального фона.

Лечение

После определения диагноза «эпифизеолиз наружной лодыжки» или «шейки бедренной кости» больному назначается терапия. Лечение доктора назначают только после того, как выявлен тип повреждения и стадия. Лучший способ для устранения причины повреждения и симптоматики – это хирургическое вмешательство.

Читайте также:  Можно ли при варикозе заниматься фитнесом

На сегодня в терапии недуга доктора не используют внутрисуставную технологию оперирования, так как вправление бедренной головки открытым способом может провоцировать асептический некроз, осложнённую суставную подвижность.

Если нужно устранять эпифизеолиз лучевой кости или в любом ином районе, доктора сразу же опираются на тип диагностированного перелома. Таким образом, пациентам проводится лечение такими способами:

  • 1 тип – больному делается гипсовая иммобилизация, зачастую применяется хирургическое лечение; для воссоздания прежнего состояния костной оси ребёнку устанавливается специальный штифт для удержания отломков, или же вводят спицы в шейку и головку бедра, убираются все хирургические инструменты после срастания зоны;
  • 2 тип – восстановление происходит довольно быстро при помощи иммобилизационной повязки на гипсовой основе, довольно редко делается операция спицами или трансплантатами;
  • 3 тип – повреждение этой формы часто встречается у подростков, и больному требуется срочная хирургическая помощь, части сустава фиксируются изнутри специальными инструментами;
  • 4 тип – устранение полностью смещённого эпифиза проводится исключительно оперативным методом, больному проводится закрытая репозиция частей с помощью вытяжения скелета, а потом доктора делают остеосинтез головки и шейки бедра с использованием спиц и трансплантата;
  • 5 тип – терапия проводится наложением повязки на гипсовой основе, очень редко используется оперативная помощь.

Предоставляя больному оперативную помощь, доктора ставят перед собой цель в дальнейшем уменьшить и предотвратить перелом бедренной головки, чтобы ростковая область не закрылась полностью.

Осложнение

Если не начать вовремя устранять эпифизеолиз головки бедра, то вскоре смещение может только прогрессировать и начнётся полная остановка роста повреждённой кости. Это грозит появлением асимметрии нижних конечностей во взрослой жизни. Также несвоевременная терапия болезни может привести к некрозу и хондролизу.

Профилактика

На сегодня единственной мерой профилактики юношеского эпифизеолиза головки бедренной или плечевой кости является снижение травматизации. Физическая активность должна быть в меру. Также родители должны следить за здоровьем ребёнка и при малейших проблемах обращаться за медицинской помощью.

Источник: https://SimptoMer.ru/bolezni/sustavy-kosti/2321-epifizeoliz-simptomy

О причинах, симптомах и лечении эпифизеолиза головки бедренной кости

Смещение эпифизарной части бедренной кости — это довольно редкая патология у подростков, которая носит название «юношеский эпифизеолиз головки бедренной кости». Чаще данное заболевание диагностируется у мальчиков в переходном возрасте (с 11 до 14 лет).

Однако известны случаи и более раннего развития заболевания. Специфика юношеского эпифизеолиза в том, что он трудно диагностируется и поэтому лечение достаточно сложное (в большинстве случаев требуется хирургическое лечение).

Рассмотрим подробно причины, симптомы и лечение патологии.

Почему появляется

Причина юношеского эпифизеолиза головки бедренной кости — дисбаланс между гормонами роста и половыми гормонами. На фоне дефицита половых гормонов начинается чрезмерная активность гормона роста, в результате чего происходит снижение механической прочности проксимальной зоны бедренной кости. Ослабление костной структуры провоцирует смещение проксимального эпифиза бедра.

Юношеский эпифизеолиз головки бедренной кости — это не редкое, заболевание подросткового возраста

То, что гормональный дисбаланс — главная причина эпифизеолиза у подростков, подтверждено клинически.

Кроме того, наличие нарушения равновесия в гормонах подтверждает тот факт, что у 68 % пациентов с диагностированной болезнью бедренной кости параллельно наблюдают признаки задержки полового развития, нарушение обмена веществ, сахарный диабет.

Сложность лечения заключается в том, что часто к врачу обращаются на поздних стадиях, — дело в том, что заболевание характеризуется длительным бессимптомным течением.

Дополнительная информация:

Как развивается

Механизм юношеского эпифизеолиза характеризуется медленным смещением проксимально расположенного эпифиза бедренной кости по направлению назад и вниз. От степени смещения головки кости бедра зависит интенсивность проявления признаков патологии.

Эпифизеолиз может протекать остро либо хронически и иметь три степени развития:

  • I степень — происходит смещение головки эпифиза на ⅓ шейки бедра, шеечно-эпифизарный угол сокращается до 30 градусов.
  • II степень — головка эпифиза смещается наполовину либо шеечно-эпифизарный угол сокращается до 30–50 градусов.
  • III — головка эпифиза смещается более чем наполовину, шеечно-эпифизарный угол сокращается более чем на 50 градусов.

Как проявляется

Среди возможных клинических проявлений юношеского эпифизеолиза могут быть:

  • Боли в паховой или коленной области, возникающие после нагрузки.
  • Хромота и повышенная утомляемость пораженной конечности.
  • Ограниченное движение в области тазобедренного сустава, а также наличие стойкой наружно-ротационной контрактуры.
  • Повышение артериального давления.
  • Гипогенитализм.
  • Атрофия ягодичных мышц и мышц голени.

При юношеском эпифизеолизе пальпация в паховой области болезненная. Боли могут иррадиировать дистально: по бедру и в область коленного сустава. Однако важнейшим признаком, подтверждающим наличие юношеского эпифизеолиза, является наличие фиксированной наружной ротации бедра с ограниченной внутренней и увеличенной наружной амплитудой.

Отведение выпрямленной ноги также ограниченно. Резко ограничиваются наклоны вперед. По мере развития юношеского эпифизеолиза могут наблюдаться дополнительные симптомы:

  • симптом перекрещения голеней;
  • симптом Хофмейстера;
  • ротация таза;
  • симптом Тренделенбурга;
  • тугоподвижность.

Как диагностируется

Юношеский эпифизеолиз головки бедренной кости на ранних этапах развития трудно диагностируется. Обоснование диагноза происходит на основании глубокого анализа жалоб больного, собранного анамнеза, ортопедического и общего клинического обследования пациента, а также данных следующих инструментальных исследований:

  • рентгенограмма;
  • компьютерная томография;
  • ядерный магнитный резонанс.

Для подтверждения диагноза юношеского эпифизеолиза и выбора метода лечения используют рентгенограмму. Рентгенологические снимки делают в переднезадней и боковой проекции. При расшифровке снимков важно не спутать структурные изменения в ростковой пластинке головки кости бедра и смещение эпифиза.

На ранних этапах заболевания наблюдается смещение эпифиза бедра

На ранних стадиях юношеского эпифизеолиза определяется расширение росткового хряща эпифиза и нечеткость его линий, вследствие чего границы размытые и расплывчатые. Появляется рыхлость эпифизарной зоны, участки остеосклероза и остеопороза на всем протяжении кости чередуются.

Благодаря слоисто-пятнистому виду шейки бедра определяется «симптом леопардовой шкуры». Структура кости самой головки не изменяется, однако возможно усиление контуров головки и остеопороз, что помогает отличить проявление эпифизеолиза от болезни Пертеса.

На поздних этапах развития болезни определяется смещение эпифиза бедра. На рентгенограмме, снятой в переднезадней проекции, определяются признаки начального смещения головки вниз в виде снижения высоты эпифиза и нарушения верхнего контура бедренной шейки. Данные изменения свидетельствуют в пользу смещения головки и шейки относительно друг друга.

Контур бедренной шейки определяется как прямая линия, вместо полуовальной формы. Шейка на снимке утолщенная и укороченная. Спереди вверху отмечается шип.

Наиболее точно и четко смещение эпифиза на ранних этапах видно на рентгенограмме, сделанной в боковой проекции. В данной проекции можно определить минимальные показатели соскальзывания (2–3 мм).

Величина шеечно-эпифизарного угла в норме 90 градусов, она уменьшается соответственно стадии смещения головки книзу

Как лечится

Можно лечить заболевание с помощью фиксации сустава, однако это не всегда результативно

Основным методом лечения юношеского эпифизеолиза является хирургическое вмешательство. Выбор операции зависит от степени патологического смещения кости бедра и запущенности заболевания:

  1. Стадия предлистеза — предупреждение эпифизеолиза производят путем фиксирования шейки и головки бедренной кости с помощью спиц либо гвоздей (типа Богданова) на фоне открытой ростовой зоны. После закрытия ростовой зоны спицы можно удалять. Эпифизеодез как операция используется ортопедами на протяжении 65 лет.
  2. Стадия хронического течения — эпифизеодез производится при помощи алло- и аутотрансплантатов и спиц.
  3. Стадия прогрессирования хронического эпифизеолиза — лечение проводится для восстановления правильного соотношения компонентов в тазобедренном суставе с учетом трехплоскостного характера патологического процесса. Для этого применяют деторсионно-вальгизирующую остеотомию с ротацией проксимального отдела вперед.
  4. Стадия острого эпифизеолиза — применяют закрытую репозицию фрагментов методом скелетного вытяжения вдоль бедренной оси в положении небольшого сгибания, отведения и дозированной ротации. Длительность такого лечения составляет 3–4 недели с дальнейшим остеосинтезом спицами и применением костного трансплантата для закрытия зоны роста.
  5. Стадия остаточных деформаций — применяют корригирующую остеотомию.

Такие методы лечения, как субкапитальная клиновидная остеотомия и открытое вправление головки бедренной кости, при юношеском эпифизиолизе не рекомендуются. Это связано с тем, что существует высокий риск асептического некроза либо суставной тугоподвижности.

После проведения операции пациенту предписывается трехмесячный постельный режим. Затем разрешается ходить без костылей до стадии выздоровления. После назначается функциональное лечение — физиотерапия, массаж и лечебная физкультура.

Прогноз выздоровления после лечения юношеского эпифизеолиза в большинстве случаев положительный. Осложнения и рецидивы возникают всего лишь у 8 % пациентов. Но полное выздоровление можно прогнозировать только при условии своевременного реагирования на проявившиеся симптомы и полного соблюдения рекомендаций врача. Запущенная болезнь трудно поддается лечению и может привести к инвалидности.

Источник: http://ProKoksartroz.ru/patologii/jepifizeoliz-golovki-bedrennoj-kosti

32. Особенности переломов костей у детей, переломы по типу "зеленой веткий, поднадкостные переломы, эпифизеолизы, остеоэпифизеолизы

Бытовой
травматизм, автодорожный, спортивный,
родовой.

Особенности:
меньшая
масса ребенка, хорошо развиты мягкие
ткани, кости содержат меньше минеральных
солей и как следствие более эластичны,
набкостница более толстая.

Надлом
и перелом по типу «зеленой ветки» или
«ивового прута».

При этом виде перелома кость слегка
согнута, по выпуклой стороне наружные
слой подвергаются перелому, а по вогнутой
сохраняют нормальную структуру.

Поднадкостничный
перелом

характеризуется тем, что сломанная
кость остается покрытой надкостницей,
целость которой со­храняется, возникают
эти повреждения при действии вдоль
про­дольной оси кости.

Эпифизеолиз
и остеоэпифизеолиз

— травматический отрыв и смещение
эпифиза от метафиза или с частью метафиза
по линии росткового эпифизарного хряща.
Встречаются только у детей и подростков
до окончания процесса окостенения.
Внесуставное расположение эпифизарного
хряща, когда сус­тавная сумка и связки
прикрепляются ниже эпифизарной линии,
способствует отрыву эпифиза.

При этом,
как правило, от метафиза отрывается
небольшой костный фрагмент треугольной
формы, связанный с эпифизом
(остеоэпифизеолиз).

Эта костная пластин­ка
находится на противоположной стороне
травмирующей силы и играет особую роль
для рентгенологического диагноза
эпифизеолиза в тех случаях, когда эпифиз
имеет еще полностью хряще­вую структуру
и на рентгеновском снимке не виден.

Разрыв це­лостности костной ткани
при эпифизеолизах происходит в рыхлой
среде молодого костного мозга, и поэтому
эпифизарный хрящ со­храняет связь с
эпифизом. Таким образом, эпифизеолизы
и ос­теоэпифизеолизы наблюдаются
там, где суставная сумка прикреп­ляется
к эпифизарному хрящу кости (например,
лучезапястный и голеностопный суставы,
дистальный эпифиз бедренной кости).

В
местах, где сумка прикрепляется к
метафизу так, что ростковый хрящ покрыт
ею и не служит местом ее прикрепления
(например, тазобедренный сустав),
эпифизеолиза не бывает. Это положение
подтверждается на примере коленного
сустава, где при травме возникает
эпифизеолиз бедренной кости, но не
бывает смещения проксимального эпифиза
большеберцовой кости по эпифизарному
хрящу.

Апофизы
в отличие от эпифизов располагаются
вне суставов, имеют шероховатую
поверхность и служат для прикрепления
мышц и связок. Отрыв апофиза по линии
росткового хряща на­зывается
апофизеолизом.
Примером этого вида повреждения может
служить смещение внутреннего или
наружного надмыщелков плечевой кости.

33. Дисплазия тазобедренного сустава и врожденный вывих бедра. Организация раннего выявления. Ранняя клиническая и рентгенологическая диагностика

  • Связки:внутр(круглая
    и косая), внеш(бедр лобковая,-седалиш,-подвзд,
    круговая вплетается в фиброзную капсулу).
  • Этиология:1-тазовое
    или ягодичное предлежание
  • 2-недоношенность-незрелость
    тбс
  • 3-вир
    инф во вр бер-ти
  • 4-много
    и маловодие

5-гормональные
нар Ж и реб, пат ЩЖ-гиперэластичностьсвязок,
с-м мезенхимальной недостаточности-нар
колич и кач сост коллагена в СТ., пат Ц
и Пнс-миотонии.

Генетич
забол, пол ребенка.

Врожденный
вывих бедра — luxatio femoris congenitum. В качестве
этиологических факторов, приводя­щих
к отклонению в нормальном развитии
тазобедренного сустава и окружающих
мышц, называют порок их заклад­ки.

Патогенез
врожденного вывиха бедра обусловлен
предшествующим предвывихом и дисплазией
сустава, характеризующихся гипоплазией
вертлужной впадины, малыми размерами
головки бедра и замедленным ее
окостенением, поворотом верхнего конца
бедра кпереди (антеторсия), аномалиями
развития нервно-мышечного аппарата
области тазобедренного сустава.

  1. Простые формы:отсутствие смещения головки бедренной кости, скошенность вертлужной впадины, чаще у девочек: головка смещается вверх, капсула растягивается, ч/з перешеек капсулы перекидывается сухожилие м-цы,сужение перешейка, на песочные часы(снизу клетчатка, сверху головка), ч/з узкий перешеек капсулы головка не может быть вправлена, часто сочет с пороками аноректальной зоны.

  2. Сложные-предвывих(смещение в горизонт плоскости, слабость связочного аппарата)-децентрированна, подвывих, вывих-как следствие не лечения или в/у терратогенно.

Читайте также:  Йога от целлюлита на бедрах и ягодицах - эффективные ассаны

Конгруэнтность

Клиника:
1)
ограничение отведения в тазобедренных
суставах контрактура, ( норма – нр –
не менее 90 градусов, 1 мес – 100-110, 3 мес –
120, 6 мес – 160-170170), инконгруэнтность;2)
симптом соскальзывания, или симптом «щелчка» (симптом Маркса—Ортолани),
при отведении НК- с-м пружинящего
сопротивления(мешает лимбус)-усилить
давление-услышим руками б/б; 3)
асимметрия складок на бедре и ягодицах
осмотр-складки пах и ягодичные разной
глубины, выраженности и на разной высоте; 4) разница в длине нк, укорочение
абсолютное(разница анатомическая),
относит(расст м/у 2 точками разное(по
прямой)ребенка горизонтально на спину
и сгиб конечности, стопы на столе, в кол
и тбс, смотрим на колени-коленные суставы
на разном уровне)5)избыточная
наружная ротация нижней конечности,
больш ягодичная м-ца-ротация к вертелу,
охватываем ребенка за грудную кл в
вертик положении-стопа ротируется
кнаруже. (см Родительского).

Дифдс
:гипертонус-мозговые нарушения, проверить
тонус в др м-х

Рентгенодиагностика. Не раньше чем в 3 мес.Во время рентгенографии
ребенок лежит на спине в прямой проекции,
нк разогнуты и приведены, положение м/у
внутренней и средней ротацией, строго
симметрично.

  1. 1)Горизонтальная
    линия ч/з центры вертлужных впадин(где
    соед все 3 кости,Уобразный хрящ)-линия
    келлера.
  2. 2)касательная
    к крыше вертлужной впадины, измер угол
    между 1 и2-ацетобулярный угол-хар степ
    развития или недоразв вертл впадины, в
    н=30
  3. 3)
    самая проксимальная точка шейки, точка
    гоффа, в н=10 мм, при дисплазии-0,-,хар-ет
    степень смещения бедр кости по вертик.

4)д-это
расстояние от центра вертл впадины до
перпендикуляра восстановленного из
точки гоффа к линии келера. Н д=15мм, при
пат увел.

  • Простая
    форма: угол более30, 3 и ядро в н, нет
    смещения головки.
  • Предвывих:
    более 30, ядро окостенения (4) более 15 по
    горизонтале, 3-н.
  • Подвывих:
    более 30, 4-более 15, 3 сниженно.
  • Вывих:
    резко более 30, 4-резко более 15, 3-резко
    снижено.
  • Изменненый
    угол, латеропозиция, линия шинко(дуга
    нарушенна)
  • Снимок-обоих
    суст, прям проекция, среднее положение
    выпрямл-перверх ость, колено, бол палец.

Классическая
«триада Путти»: 1) повышенная скошенность
крыши вертлужной впадины, 2) смещение
проксимального конца бедра кна­ружи
и кверху относительно вертлужной
впадины, 3) позд­нее появление и
гипоплазия ядра окостенения. По
схеме Путти
,
применяющейся у детей с еще невыраженной
головкой, прямая линия проводится путем
соединения верхних частей метафизов
обоих бедер.

Перпендикулярно проводят
две линии через середины суставных
впадин; затем определяют расстояние от
дна вертлужной впадины до точки
пересечения обеих линий, ко­торые в
норме одинаковы с обеих сторон, а при
вывихе на стороне вывиха расстояние
увеличивается за счет сме­щения бедра
кнаружи; при смещении бедра вверх
рас­стояние от вертлужной впадины до
прямой линии, соеди­няющей метафизы
бедер, уменьшено.

Схема
Хильгенрейнера.

Проводят горизонтальную линию через
оба У-образных хряща (линия Келлера); от
наиболее высоко расположенной точки
диафиза бедра проводят перпендикуляр
до пересечения с горизонтальной линией.
В норме длина это­го перпендикуляра
1—1,5 см.

Расстояние от дна вертлуж-ной
впадины до перпендикуляра в норме также
1—1,5 см. При вывихе расстояние h уменьшается,
a d увеличива­ется.

От дна вертлужной
впадины проводят касатель­ную к
наиболее периферическому отделу крыши
верт­лужной впадины; образующийся
угол (индекс) в норме у новорожденного
равен 26—30°, у двухлетнего ребенка
приближается к 20°.

При наличии дисплазии
сустава и отставания в развитии вертлужной
впадины он увеличен. Для дисплазии
тазобедренных суставов характерно не
столько абсолютное увеличение этого
угла, сколько нали­чие разницы в углах
с обеих сторон, ярко свидетельствую­щей
о пороке развития таза.

Схема
Рейнберга

при­меняется у детей более старшего
возраста. Проводят три вертикальные
линии: по средней линии тела, через
верх­нелатеральный край (выступ крыши)
здоровой вертлуж­ной впадины и на
равном расстоянии от средней линии на
стороне вывиха.

В норме вертикальная
линия проходит через диафиз бедра, а
при вывихе — медиальнее. Горизон­тальную
линию также проводят через У-образные
хрящи. В норме головка бедра расположена
медиальнее верти­кальной и ниже
горизонтальной линии, при вывихе —
латеральнее и выше этих линий.

У детей
второго полуго­дия жизни обращают
внимание на линию Шентона.

В нор­ме
нижний контур шейки бедра переходит в
верхнюю полуокружность запирательного
отверстия, а при вывихе дугообразная
линия отсутствует, так как появляется
уступ из-за более высокого расположения нижнего контура шейки бедра.

Схема
Омбреданна
,
в которой учитываются положение головки
по отношению к горизонтальной линии
(линии Келлера) и расположение диафиза
бедра (линии Омбреданна) по отношению
к вертикальной линии. (1 схема Пути,
последняя Омбреданна)

Источник: https://StudFiles.net/preview/5509828/page:25/

Юношеский эпифизеолиз головки бедренной кости: диагностика, лечение, последствия и реабилитация

Эпифизеолиз головки бедренной кости у детей – относительно редко встречающееся заболевание, преимущественно выявляемое у подростков мужского пола, при котором происходит скрытое или общее смещение эпифизарной части головки бедренной кости на уровне ростковой пластины или полное ее отделение. Природа возникновения заболевания не до конца изучена, однако исследования позволяют предположить связь развития патологии с гормональными нарушениями и генетической предрасположенностью.

Причины и факторы риска

В основе причин развития данной патологии лежит нарушение нормального соотношения между половыми гормонами и гормонами роста. Дефицит половых гормонов в сочетании с повышенным уровнем гормона роста становятся причиной снижения прочности и разрыхления проксимальной части костей бедра, создавая условия для смещения эпифизарной части головки бедренной кости книзу и кзади.

Теория о влиянии гормональных нарушений и генетической предрасположенности подтверждается тем фактом, что подавляющее большинство заболевших имеют сходные признаки:

  • нарушение обмена веществ, ожирение;
  • отставание полового развития;
  • эндокринные заболевания, в том числе сахарный диабет.

Согласно статистике, заболеванию более всего подвержены мальчики 13-14 лет. У девочек патология встречается чуть реже, манифестация заболевания приходится на возраст 11-12 лет, когда начинается половое созревание.

Отмечаются случаи более раннего начала заболевания – в 5-7 лет. У взрослых оно не выявляется. Примерно у 25% заболевших наблюдается двустороннее развитие патологии.

Клиническая картина

Юношеский эпифизеолиз бедра может развиться как на фоне травмы, так и без видимых причин. При нарушении структуры тканей ростковой зоны эпифиза происходит смещение его головки в вертлужной впадине, и бедренная кость, потеряв противоупор, разворачивается кнаружи. Конечность при этом занимает вынужденное положение наружной ротации.

К клиническим симптомам юношеского эпифизеолиза относятся:

  • стойкая наружно-ротационная контрактура нижней конечности;
  • сокращенный объем движений тазобедренного сустава;
  • затруднение переноса веса тела на сторону поврежденной конечности;
  • боли в области паха и в колене, усиливающаяся во время движения;
  • болезненность паховой зоны с иррадиацией в бедро и поясницу;
  • повышенная утомляемость пострадавшей конечности;
  • хромота.

Косвенными симптомами заболевания служат гипогенитализм, атрофия ягодичной и бедренной мышц, повышенное артериальное давление.

Диагностика

На первых этапах заболевание трудно диагностировать, и большинство пациентов обращаются за медицинской помощью на поздних стадиях, когда проксимальная часть бедренной кости уже претерпела существенную деформацию. Для подтверждения диагноза, помимо осмотра больного и сбора анамнеза, необходимы инструментальные методы диагностики:

  • рентгеноскопия;
  • компьютерная томография;
  • МРТ.

На рентгенограмме при юношеском эпифизеолизе отмечается увеличение ростковой зоны бедренной кости, ткани эпифизарной зоны рыхлые, чередуются участки здоровой ткани с участками остеопороза и остеосклероза.

Наиболее точное представление о смещении эпифиза позволяет получить рентгенографический снимок, выполненный в боковой проекции.

Методики лечения юношеского эпифизеолиза головки бедренной кости

Практика и исследования заболевания показывают, что консервативное лечение эпифизеолиза головки бедренной кости не имеет достаточного эффекта. Иммобилизация конечности также никак не влияет на течение заболевания. Основным методом эффективного лечения патологии остается хирургическое вмешательство. Метод и вид операции зависит от стадии течения и степени выраженности патологии.

  • На стадии предсмещения развитие патологии предотвращают путем скрепления головки и шейки кости бедра при помощи спиц на фоне открытой зоны роста. Удаляются спицы только после полного закрытия ростовой зоны.
  • На стадии хронического течения заболевания для преостановки дальнейшего смещения эпифиза и укорочения конечности производят эпифизеодэз при помощи спиц Ноулеза, ауто- или аллотрансплантационных материалов.
  • На стадии обострения хронического течения заболевания при дисплазии эпифиза более чем на 35 градусов кзади и 15 книзу производят трехплоскостную остеотомию бедра, позволяющую централизовать головку в вертлужной впадине.
  • На стадии острого эпифизеолиза производится репозиция костных элементов путем скелетного вытяжения с дальнейшим остеосинтезом с применением спиц и костного аутотрансплантанта для закрытия ростковой зоны.
  • На стадии выраженных костных деформаций эффективна лишь корригирующая остеотомия.

После проведения любой из вышеперечисленных операций обязательно наложение гипсовой деротационной повязки на 4-6 недель.

Возможные осложнения и последствия

При своевременно поставленном диагнозе и адекватном лечении прогноз течения болезни положительный. Как правило, осложнения и рецидивы возникают не более чем в 7-8% случаев после оперативного вмешательства. При отсутствии надлежащего лечения возможно развитие осложнений, ведущих к глубокой инвалидизации пациента. Последствиями юношеского эпифизеолиза головки бедренной кости могут являться патологии, обусловленные ухудшением кровотока в данной области:

  • коксартроз тазобедренного сустава;
  • асептический некроз головки кости бедра;
  • хондролиз – разрушение хрящевого слоя сустава;
  • хроническое воспаление тканей сустава.

При запоздалом лечении возможно полное прекращение роста кости вследствие закрытия ростковой зоны, и, как следствие, патологическое укорочение конечности.

Период реабилитации

На этапе реабилитации после юношеского эпифизеолиза головки бедренной кости назначается медикаментозная терапия и физиотерапия. Как правило, пациентам назначается прием препаратов оротовой кислоты, никотината ксантинола, пентоксифиллина и дипиридамола.

Физиотерапевтические методы лечения патологии включают в себя:

  • электрофорез с кальцием, серой, никотиновой и аскорбиновой кислотами по трехполосной методике;
  • дарсонвализацию поврежденной конечности;
  • щадящую лечебную физкультуру.

После проведения операции пациентам назначается строгий постельный режим до 3 недель, расширенный – до 6 недель. Спустя полтора месяца пациентам разрешается ходить без опоры на оперированную конечность с применением костылей и ходунков. Перемещаться с опоройна обе ноги можно не ранее, чем спустя 3 месяца.

В течение последующих 2 лет необходим постоянный контроль и наблюдение за состоянием пациента. Раз в 3-4 месяца необходима рентгеноскопия тазобедренного сустава и эпифиза бедренной кости для получения полного представления о закрытии ростковой зоны.

Ранняя диагностика заболевания, своевременно выполненное хирургическое вмешательство и грамотно проведенная реабилитация заболевания служат профилактикой развития коксартроза у взрослых.

Источник: https://NogoStop.ru/bedro/unoseskij-epifizeoliz-golovki-bedrennoj-kosti.html

Эпифизеолиз

  • Общие сведения
  • Формы
  • Причины развития
  • Патогенез
  • Симптомы
  • Диагностика
  • Лечение

Впервые существование данного заболевания отметил в 1572 году выдающийся хирург средневековья А. Паре.

Это относительно редкое заболевание встречается у 4-5 пациентов на 100 000 населения и составляет от 0,5 до 5% от общего количества детей, у которых выявлена ортопедическая патология.

Читайте также:  Варикоз на начальной стадии - фото и лечение

Чаще наблюдается у мальчиков (соотношение с девочками — 3:2).

Эпифизеолиз у детей обычно начинается после 11 — 14 лет. У девочек он выявляется в возрасте 11 – 12 лет, а в 13-14 лет – у мальчиков. Возможно и более раннее начало заболевания (в 5 лет у девочек, и в 7 лет – у мальчиков).

В 20 % случаев поражение носит двусторонний характер. Поражение второго сустава наблюдается в среднем спустя 10 – 12 месяцев после поражения первого сустава.

Эпифизеолиз головки бедра наблюдается чаще у представителей негроидной расы, чем у европейцев, а реже всего данное заболевание встречается у японцев.

В настоящее время выявлено 9 типов перелома, связанного с эпифизеолизом. По классификации Салтера – Харриса, относящейся к 1963 году, выделяется:

  • I тип, при котором выявляется поперечный перелом, проходящий через всю ростковую зону и полностью отделяющий эпифиз (концевой отдел трубчатой кости) от тела кости. Данный тип перелома сопровождается разрушением эпифизарной пластинки и наблюдается в 6 % случаев.
  • II тип, при котором проходящая через ростковую зону линия перелома частично затрагивает метафиз (прилегающий к эпифизарной пластинке отдел трубчатой кости), но не затрагивает эпифиз. Такой тип перелома составляет 75 % от всех выявленных случаев.
  • III тип, при котором линия перелома лишь частично проходит через ростковую зону, не затрагивая метафиз. Данный тип перелома сопровождается отрывом участка эпифиза и наблюдается в 8 % случаев.
  • IV тип, при котором линия перелома затрагивает зону роста, эпифиз и метафиз. Такой тип перелома выявляется в 10 % случаев.
  • V тип возникает при сдавлении кости (компрессионный перелом). При данном типе перелома на рентгенограмме наблюдается уменьшение высоты ростковой зоны, вызванное раздавливанием эпифизарной пластинки. Наблюдается крайне редко – 1 % от всех случаев.

Типы эпифизеолиза

Эпифизеолиз может также проявляться:

  • повреждением периферической порции зоны роста, в результате чего формируется костный мостик и развивается ангулярная (угловая) деформация конечности — VI тип, выделенный в 1969 году М. Ранг;
  • изолированным повреждением зоны роста — VII тип, выделенный в 1982 г. Огденом;
  • изолированным повреждением зоны роста с возможным нарушением энхондрального роста кости, при котором хрящевая ткань замещается костной – VIII тип (выделен Огденом);
  • повреждением надкостницы с возможным нарушением окостенения, происходящего на основе соединительной ткани (эндесмального окостенения) — IX тип, выделенный Огденом.

В настоящее время этиология юношеского эпифизеолиза установлена не до конца. К достоверно установленным причинам развития заболевания относятся:

  • Генетическая предрасположенность (считается аутосомным доминантным заболеванием с фактором риска 7,1 % в отношении второго ребенка).
  • Гормональный дисбаланс между половыми гормонами и гормонами роста. Эти группы гормонов играют основную роль в жизнедеятельности хрящевых пластинок роста. При дефиците половых гормонов активность гормона роста возрастает, а механическая прочность проксимального отдела кости снижается. При ослаблении костной структуры возникает смещение проксимального эпифиза вниз и назад. При замедленном половом созревании и гормональном дисбалансе развивается эпифизеолиз головки бедренной кости.
  • Травматические переломы. Эпифизеолиз возникает при прямом действии силы на эпифиз в тех местах, где суставная сумка прикрепляется к эпифизарному хрящу (механизм травмы аналогичен механизму развития вывиха у взрослых). Так возникает эпифизеолиз лучевой кости, при котором в результате разрушения ростковой зоны лучевой кости и продолжающегося роста локтевой кости может появиться деформация конечности. Редким повреждением (около 4 % от всех случаев) является эпифизеолиз проксимального конца плечевой кости, возникающий чаще всего при непрямой травме плеча или при падении с высоты. Как следствие травмы в области коленного сустава у детей нередко выявляется эпифизеолиз дистального эпифиза бедренной кости, а при травматическом повреждении проксимального отдела большеберцовой кости эпифизеолизы возникают очень редко, поскольку проксимальный конец этой кости окружен сухожилиями и мощными связками.

Не исключена вероятность возникновения идиопатических случаев юношеского эпифизеолиза у высоких и худых детей. При радионуклидном исследовании в таких случаях выявляют сниженное кровоснабжение головки бедра и низкий уровень минерального обмена проксимального отдела.

Исследования, проведенные З. Лодером, показали, что эпифизеолиз может развиваться в подростковом возрасте:

  • после рентгенотерапии;
  • при хронической почечной недостаточности (у 90% больных выявлено двустороннее смещение, при котором эпифиз смещен более чем на 50°).

Причиной соскальзывания эпифиза головки бедра могут быть также эндокринные, соединительнотканные и метаболические нарушения, вызывающие снижение прочности соединения эпифиза с диафизом, расширение ростковой пластинки и общую слабость капсульно-связочного аппарата (синдром Марфана, Фрелиха).

Основой патогенеза юношеского эпифизеолиза является постепенно прогрессирующее смещение проксимального эпифиза бедренной кости вниз и назад, и чем значительнее смещение эпифиза, тем более ярко выражены нарушения функции тазобедренного сустава.

Важно отметить, что смещение бедра кверху и его ротация в наружную сторону (вокруг длинной оси кости) наблюдается при развитии травматического эпифизеолиза головки бедра.

При юношеском эпифизеолизе головка бедра не покидает вертлужную впадину, но в результате разрыхления зоны роста и потери связи с головкой шейка бедра и бедренная кость смещаются кверху, поскольку отсутствует противоупор (свод вертлужной впадины).

В результате бедро при вращении вокруг своей продольной оси «выворачивается» наружу, и эпифиз головки бедра оказывается позади сместившейся вперед шейки бедра. В единичных случаях выявляется смещение головки бедренной кости вверх.

Ориентируясь на тяжесть патологического процесса, выделяют:

  • предэпифизеолиз, который сопровождается неопределенными симптомами и возникающим после физической активности ощущением дискомфорта в паху;
  • острый эпифизеолиз, при котором в течение первых 3 недель развиваются симптомы заболевания, а в пределах ростковой пластинки формируется соскальзывание;
  • хронический эпифизеолиз, который может быть выражен в разной степени.

При хроническом эпифизеолизе:

  • I степени на профильной рентгенограмме выявляется уменьшение шеечно-эпифизарного угла до 30° или смещение эпифиза по отношению к шейке бедра и поперечнику эпифиза на 1/3;
  • II степени эпифиз смещается на ½, а угол — на 30 — 50°;
  • III степени наблюдается смещение эпифиза более чем наполовину, а угол уменьшается более чем на 50° .

У эпифизеолиза отсутствуют специфические признаки. Для заболевания, возникшего в результате травмы, характерны:

  • болевые ощущения, усиливающиеся при нагрузке на ось;
  • образование гематомы на месте травмы;
  • отечность, возникающая через небольшой промежуток времени после травмы;
  • ограниченная подвижность травмированной конечности.

К признакам болезни, которая развивается при патологических процессах, вызванных гормональным дисбалансом и др., относятся:

  • Болевые ощущения в паховой области, наблюдающиеся периодически на протяжении нескольких месяцев. Усиливаются при пальпации и иррадиируют дистально по бедру и в область коленного сустава.
  • Нарушения в походке (при двустороннем поражении походка становится «утиной»), появление хромоты с наружной ротацией и приведением.
  • Невозможность перенести тяжесть тела на пораженную конечность.

Эпифизеолиз может также сопровождаться:

  • гипогенитализмом (недостаточным развитием половых желез или значительным снижением их функции);
  • стриями (растяжками) на коже;
  • повышенным артериальным давлением;
  • выраженной в умеренной степени атрофией ягодичных мышц и мышц голени.

Главным признаком эпифизеолиза считают фиксированную наружную ротацию бедра при ограничении внутренней ротации и соответственном увеличении амплитуды наружной ротации. При выпрямлении ноги отведение бедра также ограничено. Наблюдается также ограничение наклона корпуса вперед, поскольку сгибание в тазобедренном суставе происходит под углом к вертикальной оси тела.

При дальнейшем прогрессировании смещения головки бедра появляются:

  • Симптом перекрещивающихся голеней. При двустороннем заболевании наблюдается перекрест голеней, а при одностороннем — голень здоровой ноги перекрещивает больная голень.
  • Симптом Гофмейстера, при котором при сгибании конечности в коленном и тазобедренном суставах возникает латеральное отклонение и наружная ротация бедра.
  • Симптом ротации таза. Попытка больного поставить обе стопы вместе сопровождается смещением вперед половины таза на больной стороне.
  • Положительный симптом Тренделенбурга (при стоянии на пораженной конечности противоположная половина таза опускается).

Юношеский эпифизеолиз диагностируется на основании:

  • Анамнеза. Обычно при этом у девочек отмечается резкое разведение ног при выполнении «шпагата», а у мальчиков в анамнезе обнаруживается падение с высоты или удары по верхнему окончанию тела бедренной кости (большой вертел).
  • Ортопедического обследования пациента.
  • Общего клинического обследования пациента.
  • Данных рентгенограммы, компьютерной томографии и ядерного магнитного резонанса.

Главным исследованием для установления правильного диагноза является рентгенограмма, которая производится в передне-задней и боковой по Лауэнштейну проекциях. При интерпретации снимков необходимо уделять внимание разграничению структуральных изменений в области ростковой пластинки и признакам смещения эпифиза.

На начальной стадии заболевания наблюдается расширение росткового хряща эпифиза и размытость его границ. Эпифизарная зона рыхлая, а метафиз в области зоны роста теряет трабекулярный (сетчатый) рисунок.

Выявляются участки остеопороза, которые перемежаются участками остеосклероза. В результате шейка бедра имеет слоисто-пятнистый вид.

Костная структура головки бедра не изменена, хотя возможна подчеркнутость ее контуров.

На поздних сроках заболевания заметны:

  • снижение высоты эпифиза;
  • нарушение верхнего контура шейки бедра, который выглядит как прямая линия (в норме форма полуовальная);
  • укорочение и утолщение шейки бедра и образование шипа по передне-верхнему контуру.

В позиции Лауэнштейна наиболее четко видно смещение эпифиза назад. Также выявляются минимальные признаки соскальзывания (2 — 3 мм) и уменьшение шеечно-эпифизарного угла.
Длительное течение процесса сопровождается признаками ремоделирования шейки бедра – выявляется «шпора» под эпифизом, образование «подушечки-валика» на границе перехода укороченной шейки в головку, сужение суставной щели.

  • При помощи радионуклидного исследования прогнозируется жизнеспособность головки бедренной кости.
  • Как показали многочисленные наблюдения, эпифизеолиз прогрессирует даже при длительных разгрузках и фиксации конечности, поэтому для лечения применяются методы хирургического лечения.
  • Большинство ортопедов рекомендует подбирать метод лечения в зависимости от стадии заболевания.

На первой стадии эпифезиолиз лечится путем введения тонких гвоздей типа Богданова или спиц в шейку и головку бедра. После того как зона роста закрывается, спицы (гвозди) удаляются.

На второй стадии при хроническом течении заболевания и смещении эпифиза до 30° оперативное лечение включает установку спиц и ауто- или аллотрансплантатов.

На третьей стадии при смещении головки назад более чем на 30° применяют деторсионно-вальгизирующую остеотомию. Обязательна ротация проксимального фрагмента вперед относительно продольной оси шейки бедра.

Операция может производиться в 2 этапа — на первом этапе проводится создание непрерывного соединения между эпифизом и метафизом (эпифизеодез), а на втором этапе после закрытия зоны роста — корригирующая остеотомия бедра.

На четвертой стадии (острое смещение эпифиза) рекомендуется использовать закрытую репозицию фрагментов при помощи скелетного вытяжения в течение 3 – 4 недель по оси бедра (положение несильного сгибания, отведения и дозированной внутренней ротации). Затем для достижения закрытия ростковой зоны применяется остеосинтез спицами шейки и головки в сочетании с костным трансплантатом. В настоящее время смещение также устраняют при помощи дистракционных аппаратов.

  1. На пятой стадии при закрытой ростковой зоне, смещении эпифиза назад более чем на 30° и наблюдающихся остаточных деформациях показана корригирующая остеотомия.
  2. Разрабатываются также ротационные остеотомии бедра.
  3. Внутрисуставные вмешательства (открытое вправление головки или субкапитальная клиновидная остеотомия) не рекомендуются, поскольку данные оперативные вмешательства связаны с высоким риском асептического некроза головки и тугоподвижностью сустава.

Источник: https://liqmed.ru/disease/epifizeoliz/

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector