Виды артрозов: классификация, особенности патогенеза и лечения

Заболевание опорно-двигательного аппарата, характеризующееся деформацией, дегенерацией хрящевых тканей в результате недостаточного питания, изменения конфигурации, называется артрозом.

Неприятным нарушениям подвергаются нижние конечности человека в области тазобедренного, коленного, голеностопного сустава, что связано со значительной нагрузкой в результате увеличения массы тела, неправильного развития хрящей, механического воздействия – получение травмы.

В зависимости от степени развития, места локализации болезни, различают основные виды артроза ног, какие бывают, как классифицируются по МКБ10.

Коксартроз – симптоматика, описание

Виды артрозов: классификация, особенности патогенеза и лечения

Коксартроз – заболевание тазобедренного сустава. Развитие болезни наблюдается в основном после сорока лет. Коксартроз в равной степени поражает мужчин и женщин. Артроз тазобедренного сустава развивается на одном или обоих бёдрах.

  • Симптомы. Наблюдается отдающая по поверхности бедра боль, локализующаяся в пах, на ягодицу, практически никогда болевой синдром не поражает ногу ниже колена. Возникают трудности при попытке встать с кровати, при ходьбе, завязывании обуви, движении «закинуть» ногу на ногу.
  • Правильная диагностика заключается в определении, до какого участка ноги доходит боль: если ниже колена – это не артроз тазобедренного сустава, а заболевание поясницы, межпозвоночная грыжа. Чтобы поставить правильный диагноз, используют магнитно-резонансную томографию, рентгенографию.
  • Причины болезни тазобедренного сустава: ослабление хрящевых тканей, нарушение обмена веществ, травмы, сопутствующие заболевания – болезнь Пертеса, некроз головки бедра, воспаление, инфекция (гнойный артрит, ревматоидный артрит, туберкулез тазобедренного сустава).
  • Лечение. Коксартроз достигает трех степеней развития, сопровождающихся усилением болевых ощущений от терпимых до непереносимых, мучительных. Лечение болезни тазобедренного сустава предполагает комплексное использование нестероидных противовоспалительных средств, хондропротекторов, инъекций.
  • Эффективные медицинские препараты. Лечение НПВС – Целебрекс, Найз, Ибупрофен, Кетанов, Диклофенак, Вольтарен. Используют хондропротекторы – Глюкозамин, Хондроитин, сосудорасширяющие средства – Стугерон, Трентал, внутрисуставные инъекции Гидрокортизона, гиалуроновой кислоты.
  • По международной классификации болезней (МКБ 10) артроз тазобедренного сустава занимает позицию М16 (от М16.1 до М16.9).

Болезнь тазобедренного сустава сопровождается укорачиванием нижней конечности в результате запущенности заболевания, при котором происходит атрофия хрящевой, поражение костной ткани.

Гонартроз – заболевание колена

Патология нормального функционирования сочленений нижних конечностей, локализованная в области коленного сустава, часто встречающаяся у пожилых людей, называется гонартрозом. Характеризуется болезненными симптомами, для устранения которых требуется длительное лечение.

  • Проявление болезни. Артроз коленного сустава сопровождается уменьшением подвижности конечностей, образованием отёчной области, появлением хруста при ходьбе, резкими болевыми ощущениями, скоплением суставной жидкости, продолжительными приступами боли.
  • Диагностика. Для определения степени тяжести болезни применяют рентгенографию, сдачу лабораторных анализов. Точный результат показывает инструментальная диагностика – артроскопия (инвазия светодиодного проводника), компьютерная, магнитно-резонансная томография, УЗИ коленного сустава.
  • Основные причины коленного артроза: травмы ног, повреждения менисков, избыточный вес, повышенные нагрузки, слабые связки, сопутствующие заболевания – артрит, опухоль, сахарный диабет. Вызвать артроз коленного сустава могут неправильно протекающие обменные процессы в организме.
  • Направленное лечение гонартроза: использование НПВС, назначение глюкокортикоидных препаратов, использование анальгетиков, хондропротекторов для восстановления хрящей коленного сустава. При начальной стадии артроза можно ограничиться фиксацией бандажом, использованием мазей, диетотерапией.
  • Лекарства. Лечение коленного сустава НПВС – Ибупрофен, Диклофенак, Фастум-гель наружно, гормональные глюкокортикоиды – Бетаметазон, Триамцинолон, Метилпреднизолон внутрисуставно, анальгетики – Мелоксикам, НИМЕсулид, опиаты – Трамадол, Кодеин, Фентанил, хондропротекторы – Глюкозамин, Хондроитин, Вобэнзим.
  • По МКБ 10 гонартроз занимает позицию М17 (разновидности болезни от М17.1 до М17.9).

Артроз коленного сустава предполагает лечение по схеме: блокада боли, снятие воспаления, введение питания для хрящевой ткани. Ремиссия заболевания зависит от характера, степени поражения, в любом случае лечение коленного сустава является длительным.

Остеоартроз – болезнь суставов стопы

Виды дегенеративно-деформационного артроза помимо заболевания тазобедренного, коленного сустава включают болезнь голеностопа, поражающую более семидесяти процентов людей, больных артрозом. Нарушение нормального взаимного скольжения хрящевой, костной ткани приводит к возникновению остеоартроза и в результате к инвалидности.

  • Симптоматика артрозов: локальная ноющая боль с ограничением подвижности стопы, прихрамывание в результате стараний больного перенести вес тела на непоражённую стопу, ощущение скованности, деформация стопы с образованием остеофитов – костных наростов при замещении костной ткани на соединительные волокна.
  • Правильный диагноз. Выявить остеоартроз можно при помощи компьютерной томографии, МРТ, рентгенографии. Лабораторные анализы при остеоартрозе бесполезны – скорость оседания эритроцитов находится в норме даже при наличии воспалительного процесса.
  • Причины, вызывающие остеоартроз. Болезнь проявляется в результате нарушения работы мышц, генетических аномалий, чрезмерной нагрузки, попадания инфекции, артрита, неправильного обмена веществ. Травмы, переломы, хирургическое вмешательство могут быть причинами болезни голеностопа.
  • Лечение остеоартроза предполагает использование медикаментов, изменение образа жизни, проведение физиотерапевтических процедур, использование массажа, диетотерапии. Хирургическая операция назначается в случае сильнейшей деформации, обездвиживания, острого болевого синдрома.
  • Препараты для лечения. Нестероидные медикаменты – Вольтарен, Ацеклофенак, Нурофен, Нимесил, Дексалгин. Использование хонропротекторов – Румалон, Артра, Терафлекс, Дона, Структум. При необходимости допускается введение Дипроспана, Гиалурома, Остенила.
  • По МКБ 10 остеоартроз занимает позицию М19 (М19.1, М19.2, М19.8, М19,9).

Различают три стадии остеоартроза. Первые две возможно вылечить медикаментозным способом, для устранения болезни третьей степени требуется хирургическое вмешательство с эндопротезированием – заменой повреждённого сустава на искусственный. После проведения операции функция нормальной ходьбы восстанавливается.

Межфаланговый артроз суставов ног

Заболевание относится к голеностопному артрозу, но его можно выделить в отдельный вид, поскольку поражает пальцы (фаланги) — мелкие суставы. Деформирующий артроз наступает, когда в сочленения пальцев ноги перестаёт поступать питательная жидкость.

  • Признаки заболевания. Сустав утрачивает эластичность, визуально наблюдается деформация положения пальцев, неправильное мышечное соединение тканей. Костная ткань подвергается сильной деформации, при этом возникают ужасные боли, серьёзные трудности с перемещением, появляется воспаление, сужение просвета.
  • Диагностика. Межфаланговый артроз можно диагностировать визуально, для выяснения клинической картины (стадии заболевания, обширности воспаления) проводят рентгенографию, ультразвуковое исследование, компьютерную томографию.
  • Причины заболевания: механические повреждения – травмы, переломы, наследственная предрасположенность, неправильный обмен веществ в хрящевых, костных тканях, диабет, ожирение, неравномерная нагрузка, особенно при ношении обуви на высоком каблуке.
  • Лечение. Межфаланговый артроз лечат нестероидными противовоспалительными препаратами, для нормального питания тканей применяют хондропротекторы с содержанием хондроитина, глюкозамина. Обязательно нужно снять нагрузку на сустав, нормализовать обменные процессы путём улучшения микроциркуляции крови.
  • Медицинские препараты при межфаланговом артрозе: НПВС – Ацеклофенак, Диклофенак, Парацетамол, хондропротекторы внутрь – Артродарин, Структум, внутрь сустава – Остенил, Синвиск.

По классификации МКБ 10 межфаланговый артроз можно отнести к полиартрозу, если присутствует поражение нескольких суставов – код М15. Если межфаланговый артроз не носит множественный характер, то по МКБ 10 ему присваивают код М19 – другие артрозы, исключение из которых составляет код М20.2 – ригидный большой палец стопы, имеющий схожие поражения.

Виды артрозов бывают разной степени тяжести. Чтобы не допускать хирургического вмешательства, стоит своевременно обратиться к профильному врачу за консультацией, диагностикой, который сможет оценить тяжесть заболевания тазобедренного, коленного, голеностопного сустава, межфалангового артроза. Болезнь проще локализовать, вылечить на начальной стадии. Артрозы лечатся долго.

Источник: https://OtNogi.ru/bolezn/artroz/vidy-artrozov.html

Деформирующий артроз (Остеоартроз)

Общая информация Остеоартроз, или деформирующий артроз – заболевание суставов, приводящее к разрушению хрящевой ткани, сопровождающееся изменениями костей в виде краевых разрастаний, образованием костных кист и очагов склероза. Распространённость деформирующего артроза чрезвычайно высока – на него приходится более 80 % всей суставной патологии. Поражаться может любой сустав, но чаще всего наблюдается остеоартроз тазобедренных (коксартроз), коленных (гонартроз) и плечевых суставов.

Этиология, патогенез

 К развитию деформирующего артроза приводит множество причин, которые можно разделить на ряд категорий:

• Механическая. Основной причиной развития деформирующего артроза является макро- и микротравматизация суставного хряща, приводящая к его разрушению. Вследствие этого нарушается статика сустава и происходит увеличение нагрузки на отдельные участки хряща, которые в последствие также разрушаются.

• Ангиотрофическая. Второй по значимости причиной развития остеоартроза является нарушение питания сустава из-за поражения кровеносных сосудов. Питание также может нарушаться в следствие неврологических расстройств.

• Метаболическая. Вследствие возрастных изменений и травматизации происходит нарушение обмена веществ в хряще. В частности, в поражённом хряще уменьшается количество хондроитинсульфата.

• Синовиальные. Большое значение придаётся изменению состава синовиальной жидкости, которая является своеобразной смазкой в суставе. Также развитию остеоартроза способствует постоянное присутствие некоторого количества крови в полости сустава.

 Деформирующий артроз может развиваться как самостоятельное заболевание, и в этом случае его называют первичным. Вторичный же артроз развивается на фоне другого заболевания, например внутрисуставной перелом, подагра, гемофилия, остеопороз, остеодистрофия (болезнь Педжета). Стимулом к развитию заболевания обычно является травма или органическое заболевание, которое приводит к изменению формы суставной поверхности сустава. При этом нарушается конгруэнтность сустава, то есть две суставные поверхности перестают соответствовать друг другу. Нагрузка на определённые участки хряща возрастает, сто приводит к их преждевременному разрушению. Изменяются физические свойства суставного хряща: он становится сухим, шероховатым, теряет эластичность, на его поверхности появляются дефекты и трещины. Это приводит к повреждению кости, погибшие участки которой замещаются соединительной тканью. Именно по этой причине происходит разрастание краевых участков костей, которые становятся основной причиной возникающих болей, и, в конечном итоге, развития полной неподвижности сустава.

Клиническая картина

 Как уже говорилось, деформирующий артроз может поражать любой сустав. В некоторых случаях заболевание может наблюдаться у подростков или даже детей, хотя наиболее типичный возраст манифестации (проявления) болезни – 40 – 50 лет. Наиболее тяжело протекает остеоартроз суставов нижних конечностей, в первую очередь, тазобедренных и коленных. Обычно наблюдается одностороннее Заболевание проявляется постепенно. Обычно первым симптомом является появление хруста в суставе. Позже больного начинают беспокоить боли в суставе. Они поначалу носят характер «стартовых», то есть возникают сразу после сна и проходят после непродолжительной ходьбы. Они также могут возникать после значительной физической нагрузки. По мере развития патологического процесса характер болей изменяется. Они становятся постоянными, но сильнее беспокоят больного по утрам и ближе к вечеру. Во время отдыха боли стихают. Болевой синдром приводит к спастическому напряжению мышц. Из-за этого нагрузка на суставные поверхности увеличивается, что приводит к ещё более быстрому разрушению хряща. То есть развивается «порочный круг»: боль – разрушение сустава – боль. По мере появления и увеличения костных разрастаний суставных поверхностей наблюдается появления второго по значимости после болей симптома деформирующего артроза – развитие контрактур (ограничения подвижности в суставе). При этом объём движений в суставе прогрессивно уменьшается вплоть до полной неподвижности (анкилоза). Также может изменяться и внешний вид сустава (он выглядит ассиметричным, увеличенным в размере). Различают три клинических стадии развития деформирующего артроза:• Стадия 1. Боль в суставе незначительная, чаще «стартовая». В покое и при небольшой нагрузке она отсутствует. Наблюдается незначительное уменьшение объёма движений в суставе.• Стадия 2. Движения в суставе резко ограничены, их выполнение сопровождается грубым хрустом. Боль проходит только после продолжительного отдыха. Развитие контрактуры приводит к укорочению конечности. При поражении суставов ног наблюдается хромота, сколиоз поясничного отдела позвоночника и функциональный перекос таза.• Стадия 3. Сустав становится практически неподвижным, в нём сохраняются только качательные движения. Боли при этом могут стихать. При артрозе коленного сустава наблюдается отклонение оси конечности в сторону, чаще кнаружи. Для деформирующего артроза характерно ступенеобразное развитие, то есть на фоне общего прогрессирования болезни выявляются периоды обострения и ремиссии. Во время обострения возможно появления воспалительных изменений в суставе. Боль при этом резко усиливается, сустав увеличивается в объёме, кожа над ним становится покрасневшей и горячей на ощупь. В полости сустава может скапливаться жидкость.

Читайте также:  Лиотон 1000 гель: инструкция по применению, состав, цена, отзывы, аналоги

Диагностика

 Основным методом диагностики деформирующего артроза является рентгенологический. Выделяют четыре рентгенологических стадии болезни:• Стадия 1. Имеется подозрение на сужение суставной щели. Костные разрастания (остеофиты) не выявляются.• Стадия 2. Выявляется незначительное сужение суставной щели. Костные разрастания имеют небольшие размеры. Определяются очаги оссификации (окостенения) хряща.• Стадия 3. Суставная щель в 2 – 3 раза уже нормы. Имеются грубые костные разрастания. Суставные головки костей деформируются, в них определяются дистрофические полости (очаги разрушения).• Стадия 4. Обе суставные поверхности грубо деформированы. Суставная щель практически не просматривается. Выявляются очаги остеопороза костей. Дополнительным методом диагностики деформирующего артроза является артроскопия. При этом в полость сустава вводится специальная камера. Данный метод позволяет визуально оценить степень разрушения суставного хряща.

  • Лечение
  • Консервативное лечение
  • Оперативное лечение

 Лечение деформирующего артроза можно проводить консервативными и оперативными методами. Консервативное лечение показано на 1 и 2 стадиях болезни. Неплохой эффект даёт немедикаментозное лечение: специальная гимнастика, грязелечение, массаж, физиопроцедуры, охранительный режим (снижение нагрузки на поражённый сустав). Лекарственные препараты назначаются обычно в период обострения. Для купирования боли и снятия воспаления используются нестероидные противовоспалительные средства (кеторолак, мелоксикам, диклофенак, ибупрофен, нимесулид, индометацин, лорноксикам). Их можно применять как местно в виде гелей и мазей, так и системно. Для улучшения местного кровообращения назначаются ксантинола никотинат или пентоксифиллин. Нормализации обмена веществ в суставе способствуют витамины группы В, аскорбиновая кислота, витамин Е. При выражено воспалении возможно внутрисуставное введение глюкокортикостероидных препаратов. Они практически мгновенно облегчают состояние больных. Но при этом через какое-то время обычно наблюдается резкое прогрессирование болезни. Поэтому применение стероидов при деформирующем артрозе является крайней мерой. В полость сустава также могут вводиться различные биостимуляторы, ферменты и противовоспалительные препараты. Неплохой эффект дают инъекции аналогов синовиальной жидкости: «Остеонил», «Синвиск», «Вискосил». Достоверно положительные результаты были получены при введении в полость сустава активных форм кислорода и углекислого газа. Вне обострения основными препаратами для лечения остеоатроза являются хондропротекторы. Эти лекарства обычно изготавливают из хряща животных. Наиболее популярны хондроитина сульфат и глюкозамин. Данные препараты призваны тормозить патологический процесс и восстанавливать структуру хряща. Хотя в масштабных медицинских исследованиях они своей эффективности не доказали. Оперативное лечение деформирующего артроза проводится в запущенных случаях заболевания, при стойком болевом синдроме и резком нарушении функции сустава. В настоящее время в арсенале хирургов имеется более 300 видов операция при остеоартрозе. При наиболее грубых нарушения в суставе проводится стабилизационное лечение – артродез. При этом при помощи металлоконструкции производится полное обездвиживание сустава. Функцию свою он, конечно, теряет, зато больные, наконец, избавляются от мучительной боли. Главной целью мобилизирующих операций является восстановление нормального объёма движений. Для этого часто производится артропластика – удаление дефектов и выростов хрящей и суставов с целью восстановления их нормальной формы. Между суставными поверхностями при этом могут помещаться специальные прокладки, восстанавливающие конгруэнтность сустава. Наиболее прогрессивным и эффективным методом лечения деформирующего артроза является эндопротезирование – полная замена поражённых участков костей на металлические протезы. Эндопротезирование может быть однополюсным (заменяется одна из поверхностей, образующих сустав) и тотальным (полное протезирование сустава). Ограничивают применение данной методики лечения тяжесть проведения операции и довольно большая опасность для больного (подавляющее большинство которых являются людьми преклонного возраста).

Источник: https://ja-zdorov.at.ua/publ/bolezni/d/deformirujushhij_artroz_osteoartroz/44-1-0-100

Типы артроза

Артроз — поражение хрящевых тканей. В зависимости от причин и симптомов отличают различные виды артроза и степени болезнь. Патология поражает не только людей в возрасте.

Молодые люди старше 20-ти также подвержены этому недугу.

По статистике, 1 из 10 человек сталкивался с подобным заболеванием, и потому эту болезнь можно отнести к самым распространенным болезням суставов, от которой никто не застрахован.

При артрозе наблюдается повреждение сустава и его малоподвижность.

Симптомы артроза

К сожалению, симптомы болезни проявляются уже на прогрессирующей стадии. Так, люди, ведущие активный образ жизни, занимающиеся спортом, могут даже не догадываться о развитии отклонения до появления резкой боли при нагрузке на сустав. К симптомам артроза относят:

  • резкую боль в суставе, которая появляется при нагрузке и проходит во время отдыха;
  • хруст в хрящевой ткани при механических движениях;
  • ограниченное движение сустава;
  • напряжение мышц и, возможно, отек в месте повреждения.

По мере развития артроз приводит к потере трудоспособности или даже инвалидности, поэтому очень важно вовремя диагностировать болезнь для предотвращения негативных последствий.

Чаще в начале болезни люди не ощущают дискомфорта или боли. Но со временем появляются болевые ощущения в течение дня, а позже пациенты страдают от резких болей даже ночью. В этот период разрушается хрящевая ткань, суставы становятся менее эластичными, в них появляются трещины, которые с течением времени становятся только больше, и, как следствие, лечение становится все сложнее.

Причины возникновения

К причинам относятся:

  • лишний вес;
  • переломы, вывихи, ушибы;
  • несоизмеримые физические нагрузки;
  • врожденные повреждения суставов;
  • наследственность;
  • сопутствующие заболевания, например, ревматический артрит;
  • хламидиоз, передающийся половым путем.

Виды артрозов

Артроз различают по этиологии, по локализации и по течению болезни. По этиологии выделяют такие типы заболевания:

  • 1 степени (первичный);
  • 2 степени (вторичный).

Первый тип возникает у людей старше 40-ка и развивается без каких-либо явных причин, например, является врожденной патологической особенностью. Артроз 2 степени возникает на основании возрастных изменений организма, механических повреждений или воспалительных процессах в тканях. Также причиной такого артроза суставов становится сахарный диабет.

Локализация болезни

Артрозу чаще всего подвержены коленные, голеностопные, шейные, плечевые и  тазобедренные суставы.

По локализации учеными принята классификация, в зависимости от части тела, пораженной артрозом. Чаще болезни подвержены суставы, на которые приходится наибольшая механическая нагрузка. Поэтому различают такие основные виды:

  • Гонартроз — артроз коленного сустава. Один из самых распространенных видов болезни, от которой страдают люди с излишним весом или с травмой мениска. Чаще болезнь коленных суставов развивается на обеих ногах, но в разной степени.
  • Голеностопный артроз — поражение хрящевых тканей голеностопа. Возникает вследствие дисплазии, различных травм или растяжений, а также сахарного диабета.
  • Коксартроз — артроз тазобедренного сустава. Один из наиболее сложных и труднопереносимых видов заболевания. Кроме возрастных изменений в организме, причиной также служит дисплазия суставов. Коксартрозу характерны сильные резкие боли, которые могут переходить в паховую область или поясничную, появляется хромота или искривление осанки в сторону больной ноги. В таких случаях стоит задуматься об использовании трости, для уравновешивания тела и облегчения передвижения.
  • Уноартроз — артроз шейного отдела. Возникает вследствие малой подвижности на сидячей работе, из-за травм или избыточного веса. Основными признаками уноартроза служат:
    • острая боль в шее;
    • ограниченная подвижность шеи;
    • хруст во время поворотов головы;
    • головокружение;
    • повышенное артериальное давление.
  • Плечевой артроз — поражение плечевого сустава. Причинами могут быть врожденные дефекты, сильные физические нагрузки или нарушение обменных процессов в организме человека. Лечение такой разновидности артроза считается самым легким.

Другие виды патологии хрящевой ткани

Существуют такие виды заболеваний хрящевой ткани, как псевдоартроз, остеоартроз пальцев и пателлофеморальный артроз.

  • Псевдоартроз — очень сложное заболевание. Характеризуется тем, что сустав находится не в том месте, где должен был быть, вследствие вывиха или травмы. Различают два вида псевдоартроза:
    • врожденный;
    • приобретенный.
  • Остеоартроз кистей и пальцев — патология, которая охватывает различные части рук и кистей. Чаще больные жалуются на покалывание и жжение пальцев рук, хруст в хрящах. Со временем это приводит к скручиванию пальцев и потере ими двигательных функций.
  • Пателлофеморальный артроз — заболевание, вызванное чрезмерными физическими нагрузками на суставы, не сопровождается воспалительными процессами в тканях, но последние могут возникнуть без правильного лечения.
Читайте также:  Лекарства от ревматизма: мази, таблетки, уколы, описание препаратов

Стадии заболевания

Несмотря на то, какие части тела поражены выделяют такие степени болезни, представленные в таблице:

Степень развития Патогенез
1 Нет видимых повреждений, но уже видны внутренние изменения хрящевой ткани, которые очень сложно диагностировать
2 Суставы начинают хрустеть, появляется боль
3 Происходят патологические изменения суставных тканей, больной испытывает сильную боль при малейших нагрузках

Если обратиться к врачу на ранней стадии заболевания, то назначенное лечение позволит избавиться от недуга в короткие сроки.

На любой из этих стадий необходимо тщательно следить за самочувствием, прислушиваться к ощущениям во время физических нагрузок и не перенапрягать организм при проявлении первых признаков недуга. Следует помнить, что своевременная диагностика на ранних стадиях значительно ускоряет процесс выздоровления и останавливает дальнейшее разрушение тканей.

Источник: https://OsteoKeen.ru/ar/formy/vidy-artroza.html

Что такое артроз?

Остеоартроз (артроз, деформирующий артроз) — это заболевание, при котором происходит деструкция всех элементов сустава: суставного хряща, капсулы, субхондральной кости, синовиальной оболочки, околосуставных мышц.

Эти дегенеративные изменения сходны с возрастными, таким образом, артроз можно назвать преждевременным изнашиванием сустава. Заболеваемость артрозом колеблется от 6 до 12 %.

Это заболевание не оказывает влияния на продолжительность жизни, но снижает ее качество.

Раньше остеоартроз лечили травами, компрессами, термальными водами. Сейчас артроз лечение — применение эффективных препаратов и операции по протезированию суставов. Вмешательства обеспечивают хорошую подвижность, восстанавливают трудоспособность и качество жизни.

Этиология и патогенез

По этиологии артроз суставов бывает первичным и вторичным. При первичном явную причину выявить не удается. В основе развития вторичного могут лежать: травмы суставов, врожденная патология опорно-двигательной системы, чрезмерные нагрузки на суставы, эндокринные заболевания, воспаления.

Патогенетически при артрозе происходит дегенеративное поражение гиалинового хрящевого покрова, высвобождение ферментов и антител, синтез неполноценного коллагена. Не последнюю роль играет воспаление суставной капсулы. Хрящ может истончаться вплоть до кости.

Виды артроза

Как говорилось выше, деформирующий артроз может быть первичным и вторичным. Первичный классифицируется как локализованный, когда поражаются одна или две суставные группы (суставы кистей, стоп, коленный артроз), и генерализованный, когда поражаются три и более различные группы.

Симптомы

  1. Боли в суставе:
    • механические;
    • «стартовые» (в начале ходьбы);
    • «блокадные» (по типу блока сустава).
  2. Деформация.
  3. Крепитация при движениях.
  4. Нестабильность.
  5. Ограничение подвижности и утренняя скованность до 30 минут (если присоединяется воспаление, то дольше).
  6. Атрофия окружающих мышц.

Диагностика и лечение артроза

Диагностика основана на клинических данных, лабораторных (анализ крови, мочи, синовиальной жидкости) и инструментальных методах (рентген).

Лечение артроза суставов в сети наших клиник преследует цели: улучшение подвижности, уменьшение болей и предотвращение дальнейшей дегенерации хряща.

К консервативным методам относятся: лечебная физкультура, снижение массы тела, физиотерапия, применение ортезов и шинирование, медикаментозные препараты.

Хирургические: эндопротезирование, создание артродеза, корригирующая остеотомия, мозаичная хондропластика. Тазобедренный артроз, или, по-другому, коксартроз, является самым частым и успешно лечится эндопротезированием.

Сейчас есть федеральные программы, по которым больные получают бесплатную помощь. Артроз коленного сустава лечение — на ранних стадиях консервативное, на запущенных — оперативное.

Существуют разные виды протезов, например, может заменяться один компонент или сустав целиком.

Основой профилактики артроза является снижение нагрузки на сустав: диета, рациональная физическая активность, профилактика травм.

Источник: http://MedSouz.org/lechenie-artroz

Этиология и патогенез остеоартроза

Остеоартроз (остеоартрит) – хроническое прогрессирующее дегенеративно-дистрофическое заболевание суставов, характеризующееся дегенерацией суставного хряща с последующими изменениями субхондральной кости и развитием краевых остеофитов и сопровождающееся реактивным синови-том.

За рубежом заболевание нередко называют «остеоартрит» из-за частых проявлений воспаления. Остеоартроз (OA) является наиболее частым заболеванием суставов. На его долю приходится 60-70 % всех ревматических болезней. Клинические проявления остеоартроза встречаются почти у 20 % населения земного шара.

Проблема остеоартроза чрезвычайно актуальна и для России. Так, из 13 млн зарегистрированных в 2001 г. по поводу ревматических заболеваний пациентов 16 % (примерно 1 млн 800 тыс.) страдали остеоартрозом.

Хотя заболевание не приводит к смертельному исходу, оно является одной из основных причин преждевременной инвалидности, потери трудоспособности и значительно ухудшает качество жизни больных. Отдельные случаи остеоартроза встречаются уже в возрасте 16-25 лет, однако с возрастом частота заболевания увеличивается.

У лиц старше 50 лет остеоартроз встречается в 50 % случаев, а в возрасте 70 лет и более – у 80-90 % обследуемых. Женщины болеют OA почти в 2 раза чаще мужчин. Однако в возрасте старше 70 лет распространенность остеоартроза практически одинакова у лиц обоего пола.

  • Этиология остеоартроза.
  • Факторы риска развития остеоартроза:

Истинная причина остеоартроза до настоящего времени остается невыясненной. По современным представлениям остеоартроз является мультифакториальным заболеванием. В развитии дегенеративных изменений суставного хряща принимают участие сразу несколько факторов, среди которых можно выделить два основных – чрезмерную механическую и функциональную перегрузку хряща и снижение его резистентности к обычной физиологической нагрузке. Таким образом, основной предполагаемой причиной развития остеоартроза является несоответствие между механической нагрузкой, падающей на суставную поверхность хряща, и его возможностями выдерживать эту нагрузку, в результате чего развивается дегенерация и деструкция хряща.

  1. наследственная предрасположенность;
  2. избыточная масса тела;
  3. профессиональные, спортивные или бытовые перегрузки;
  4. травмы;
  5. возраст больных старше 50 лет;
  6. другие заболевания суставов.

Рядом исследователей показано, что частота остеоартроза дистальных межфаланговых суставов кистей ( узелки Гебердена ) встречаются в 2 раза чаще у матерей и в 3 раза чаще у сестер больного остеоартрозом.

В семьях больных остеоартрозом заболевание встречается в 2 раза чаще, чем в общей популяции, причем риск развития остеоартроза у лиц с врожденными дефектами опорно-двигательного аппарата повышается в 7,7 раза.

У пациентов с избыточной массой тела достоверно чаще встречается остеоартроз коленных суставов.

Патогенез остеоартроза.

Вследствие воздействия различных этиологических факторов возникают нарушения обмена и синтетической активности хондроцитов, а также физико-химические повреждения матрикса суставного хряща.

Установлено, что при остеоартрозе в основе нарушения метаболизма хряща лежат нарушения обмена протеогликанов(ПГн) – основного вещества хряща: уменьшение и качественные их изменения, нарушающие стабильность структуры коллагеновой сети.

В норме в суставном хряще уравновешены процессы его синтеза (анаболизм) и деградации (катаболизм). При формировании остеоартроза обычно наблюдается недостаточное образование или усиленный катаболизм компонентов хрящевой ткани.

Характерным признаком деструкции хряща при остеоартрозе является потеря матриксом гликозамингликанов – хондроитинсульфата, кератансульфата, гиалуроновой кислоты поверхностной, промежуточной и глубокой зонами хряща. Кроме того, отмечается уменьшение молекул ПГн, которые становятся способными к выходу из матрикса хряща.

В ранней стадии остеоартроза протеогликаны (измененные, мелкие) способны поглощать воду, но не способны прочно ее удерживать. Избыточная вода поглощается коллагеном, который набухает и разволокняется, что ведет к снижению резистентности хряща. В дальнейшем происходит дегидратация хряща, дезорганизация и разрыв коллагеновых волокон. При повреждении хондроцитов наблюдается выработка ими не свойственных нормальной хрящевой ткани коллагена и ПГн (короткий коллаген, не образующий фибрилл, и низкомолекулярные мелкие ПГн), неспособных формировать агрегаты с гиалуроновой кислотой, что приводит к потере биохимических свойств матрикса хряща. Определенную роль в патогенезе остеоартроза играет воспаление. Причина воспаления при остеоартрозе остается неясной: роль макромолекул-детритов хряща и кальцийсодержащих кристаллов является спорной. Механизмом, посредством которого воспаление может участвовать в деградации хряща, является выработка провоспалительных цитокинов (ИЛ-1β, ИЛ-6, ФНО-α и др.), которые, в свою очередь, высвобождают ферменты, повреждающие коллаген (коллагеназу, эластазу, пептидазу) и протеогликаны (металлопротеиназу, стромелизин, катепсин), а также выработка простагландинов и активаторов плазминогена. Это играет важную роль в моделировании воспаления и восприятии боли. Некоторые продукты воспаления, такие как брадикинин и гистамин, способны сами стимулировать первичные афферентные нервные волокна, в то время как простагландины, лейкотриены и ИЛ-1β и ИЛ-6 могут повышать чувствительность этих волокон к различным экзогенным раздражителям.

  1. Однажды начавшееся высвобождение биологически активных веществ способствует поддержанию воспаления в тканях сустава при остеоартрозе, в результате происходит последующее повреждение синовиальной оболочки сустава с развитием реактивного синовита и повышением продукции провоспалительных цитокинов.
  2. Суммируя приведенные данные, можно представить схему патогенеза остеоартроза в следующем виде.

Освобождающиеся протеогликаны, продукты распада хондроцитов и коллагена, являясь антигенами, могут индуцировать образование аутоантител с формированием локального воспалительного процесса.

Патогенез остеоартроза

Патоморфология остеоартроза.

Наиболее ранние изменения состоят в обеднении матрикса поверхностного слоя хряща протеогликанами, что сопровождается его гипергидратацией. Одновременно наблюдаются некроз некоторых хондроцитов, дезорганизация и уплотнение фибрилл коллагена. В дальнейшем происходит разволокнение (дефибрилляция) поверхностного слоя хряща.

В более глубоких его слоях наряду с некрозом хондроцитов развиваются реактивные изменения – гиперплазия и пролиферация хондроцитов с увеличением их синтетической функции – повышением синтеза протеогликанов. Хрящ из прочного, эластичного, гладкого становится шероховатым на поверхности, менее прочным и эластичным.

Читайте также:  Продукты, вызывающие целлюлит: список

Эти изменения предшествуют деструкции хряща и развиваются в зоне наибольшей нагрузки.

В развернутой стадии остеоартроза гистологически определяются вертикальные трещины хряща, вплоть до субхондральной кости, более выраженное уменьшение протеогликанов и хондроцитов в поверхностных и глубоких слоях хряща. Хрящ истончается, местами обызвествляется.

Растрескивание хряща приводит к изъязвлению с обнажением подлежащей кости и отделением фрагментов, которые поступают в полость сустава.

В суставной полости эти фрагменты подвергаются фагоцитозу лейкоцитами с высвобождением медиаторов воспаления, лизосомальных ферментов, что клинически проявляется синовитом сустава и развитием иммунологических реакций на продукты распада, однако эти реакции носят местный характер.

Структурно-метаболическая неполноценность суставного хряща приводит к нарушению конгруэнтности суставных поверхностей, что приводит к локальной перегрузке суставов в местах наибольших изменений и нагрузки.

Костные суставные поверхности в результате поражения хрящевой ткани испытывают повышенные нагрузки. В результате возникают микропереломы костных трабекул с образованием округлых дефектов – кист и повреждением сосудов, приводящим к внутрикостной гипертензии.

Также обнаруживаются субхондральный остеосклероз и краевые костные разрастания – остеофиты, что обеспечивает увеличение площади соприкосновения суставных поверхностей и уменьшение давления на суставной хрящ и подлежащую кость, но вызывает деформацию сустава.

Это приводит к усилению болевого синдрома вследствие давления на околосуставные мягкие ткани.

Аналогичные изменения наблюдаются при вторичных артрозах, но при них изменения хряща имеют более диффузный характер, хотя явления вторичного реактивного синовита выражены слабее.

Выделяют остеоартроз первичный (идиопатический) и вторичный (вследствие дисплазий, артритов, травм, статических нарушений, гипермобильности и др.).

Болезни суставов

Источник: https://medbe.ru/materials/osteokhondropatii-i-osteoartrozy/etiologiya-i-patogenez-osteoartroza/

82. Остеоартроз: этиология, патогенез, классификация, клиника, диагностика, течение, лечение. Медико-социальная экспертиза. Реабилитация

  • Остеоартроз
    (ОА)

    – хроническое прогрессирующее
    невоспалительное заболевание суставов,
    в основе которого лежит дегенерация
    суставного хряща с последующим изменением
    костных суставных поверхностей, развитием
    краевых остеофитов, деформацией сустава,
    а также развитием умеренно выраженного
    синовита.
  • а)
    первичный ОА

    – развивается в здоровом до этого хряще
  • б)
    вторичный ОА

    – развивается в уже предварительно
    изменненном хряще из-за ряда заболеваний
  • Эпидемиология:
    ОА страдает около 10% населения; 80% старше
    75 лет имеет клинические симптомы и все
    100% – после 80 лет.
  • Этиология
    окончательно не выяснена, предполагаемые
    факторы первичного ОА:
  • 1)
    несоответствие между механической
    нагрузкой на суставной хрящ и его
    возможностью сопротивляться этому
    воздействию
  • 2)
    наследственная предрасположенность к
    сниженной способности хряща противостоять
    повышенным нагрузкам (тип наследования
    – аутосомно-доминантный, часто
    обнаруживают мутацию гена COL2A1)
  • В
    развитие ОА большую роль играет
    взаимодействие
    предрасполагающих факторов:
  • а)
    эндогенных
    :
    пожилой возраст; женский пол; эндокринные
    нарушения; избыточный вес; пороки
    развития костей и суставов (плоскостопие,
    дисплазия головки бедренной кости);
    оперативные вмешательства (менискэктомия)
  • б)
    экзогенных:
    профессиональная
    деятельность (шахтеры, танцоры),
    профессиональный спорт (футбол, атлетика,
    бокс, дзюдо); травмы и микротравматизации
    сустава; несбалансированное питание;
    интоксикация и профессиональные
    вредности; злоупотребление алкоголем
  • Патогенез
    ОА:
  • Влияние
    этиологических факторов 
    быстрое и «раннее» постарение хряща,
    нарушение его метаболизма (деполимеризация
    и убыль хондроитинсульфатов, гиалуроновой
    кислоты, гибель части хондроцитов,
    синтез не свойственных нормальному
    хрящу протеогликанов и коллагена) 
    потеря эластичности хряща, шероховатость,
    разволокненность, уменьшение толщины,
    появление в нем трещин, эрозий, обнажение
    подлежащей кости («оголенные кости») 
    отсутствие амортизации при давлении
    на суставную поверхность костей 
    уплотнение суставной поверхности костей
    (субхондральный остеосклероз) с
    образованием участков ишемии, склероза,
    кист 
    компенсаторное разрастание хряща по
    краям суставных поверхностей эпифизов
    с последующим их окостенением (краевые
    остеофиты) 
    инородные части внутри сустава («суставная
    мышь»: отломки хряща, фагоцитируемые
    лейкоцитами с высвобождением лизосомальных
    ферментов, цитокинов) 
    периодические синовиты 
    фиброзные изменения синовии и капсулы
    сустава 
    потеря функции сустава.
  • Клиника
    остеоартроза:


болевой синдром в крупных суставах
(коленных, тазобедренных, голеностопных
– т.е. тех, которые несут большую
нагрузку):

  1. а)
    боли механического типа – возникают при
    нагрузке на сустав, усиливаются к вечеру,
    затихают в покое и ночью
  2. б)
    «стартовые» боли – появляются при
    первых шагах больного, затем исчезают
    и вновь возникают при продолжающейся
    нагрузке
  3. в)
    «блокадные» боли (периодическое
    «заклинивание» сустава) – внезапные
    резкие боли в суставе при малейшем
    движении (из-за ущемления кусочка
    некротизированного хряща между суставными
    поверхностями); исчезают при определенном
    движении, ведущем к удалению «суставной
    мыши» с поверхности хряща

  4. болезненность при пальпации пораженных
    суставов

  5. ограничение объема движений, снижение
    функциональных способностей сустава

  6. крепитация при движениях в суставе

  7. стойкая деформация суставов, обусловленная
    костными изменениями

  8. утренняя
    скованность менее 30 мин

  9. могут быть нерезко выраженные признаки
    синовита (отечность, локальная гиперемия,
    усиление боли)
  10. Клинические
    особенности поражения отдельных
    суставов:
  11. а)
    коксартроз

    – наиболее частая и самая тяжелая форма
    ОА, приводящая к инвалидности; клинически
    обычно больной начинает прихрамывать
    на больную ногу, затем появляются и
    постепенно усиливаются боли в паховой
    области с иррадиацией в колено, хромота,
    ограничение ротации бедра кнутри и его
    отведения, позже – ограничение ротации
    бедра кнаружи и его приведение, сгибание
    и разгибание, развивается атрофия мышц
    бедра и ягодицы, сгибательная контрактура,
    укорочение конечности, изменение походки
    и нарушение осанки
  12. б)
    гонартроз

    – более благоприятное течение, чем у
    коксартроза; распространен у женщин
    (при ожирении характерен первичный
    билатеральный ОА); клинически: боль с
    внутренней или передней стороны сустава
    при ходьбе, особенно по лестнице,
    проходящая в покое; нестабильность
    сустава, хруст при активных движениях,
    утренняя скованность в пределах 30 мин
  13. в)
    ОА мелких суставов кистей

    – чаще поражаются дистальные (70%), чем
    проксимальные (30%) межфаланговые суставы
    и запястно-пястный сустав большого
    пальца, клинически характерны:

  14. наличие твердых узелков (за счет
    остеофитов) на боковых поверхностях
    дистальных межфаланговых суставов
    (узелки Гебердена) и на тыльно-боковой
    поверхности проксимальных межфаланговых
    суставов (узелки Бушара); в период
    формирования узелков ощущается жжение,
    покалывание, онемение, исчезающие после
    их образования

  15. боль и скованность в мелких суставах
    кисти, ограничение движений

  16. признаки синовита (отечность, локальная
    гиперемия, усиление болей)
  17. Течение
    ОА:
  18. а)
    малосимптомное

    – чаще в молодом возрасте, больных
    беспокоят редкие, слабо интенсивные
    кратковременные боли или хруст в 1-3
    суставах после значительной нагрузки;
    функции суставов не нарушены
  19. б)
    манифестное медленно прогрессирующее

    – существенные клинико-функциональные
    проявления ОА во многих суставах
    развиваются в течении 5 лет и более после
    начала заболевания; рентгенологические
    изменения преимущественно I-II
    стадии
  20. в)
    манифестное быстро прогрессирующее

    – существенные клинико-функциональные
    проявления ОА во многих суставах
    развиваются в срок до 5 лет и менее от
    начала заболевания; рентгенологические
    изменения преимущественно II-III
    стадии
  21. Диагностика
    ОА:
  22. 1)
    рентгенологическое исследование
    суставов – стадии ОА по Kellgren
    и Lawrence:

  23. – отсутствие рентгенологических признаков
  24. I
    – кистевидная перестройка костной
    структуры, минимальный линейный
    остеосклероз в субхондральных отделах
    + появление маленьких краевых остеофитов;
    суставная щель не изменена
  25. II
    – умеренный остеосклероз + маленькие
    краевые остеофиты + умеренное сужение
    суставной щели
  26. III
    – выраженный остеосклероз + большие
    краевые остеофиты + значительное сужение
    суставной щели
  27. IV
    – резкое уплотнение и деформация
    эпифизов костей, образующих сустав +
    грубые массивные остеофиты + суставная
    щель прослеживается с трудом или
    отсутствует
  28. 2)
    артроскопия – прямое визуальное
    исследование полости сустава
  29. 3)
    биопсия синовиальной оболочки: покровные
    клетки расположены в один ряд, ворсины
    атрофичны, сосудов мало, значительные
    поля фиброза, жирового перерождения
  30. 4)
    исследование синовиальной жидкости:
    прозрачная или слабомутная, высокой
    или средней вязкости,
    муциновый
    сгусток плотный; количество
    клеток в 1 мкл синовиальной
    жидкости от 500 до 5000, нейтрофилы составляют
    менее 50%, могут обнаруживаться фрагменты
    хрящевой ткани.
  31. Лечение
    ОА:
  32. 1.
    Нормализация массы тела с помощью диеты
    и спефиальных комплексов физических
    упражнений
  33. 2.
    Противовоспалительные препараты (НПВС)
    курсами – для уменьшения болей:

  34. при умеренных непостоянных болях без
    признаков воспаления – ненаркотические
    анальгетики центрального действия
    (парацетамол до 4 г/сут)

  35. при выраженных болях и признаках
    воспаления – НПВС в половинных дозах
    от максимальных: диклофенак
    75 мг/сут, ибупрофен 1,2 г/сут и др.

  36. при наличии заболеваний ЖКТ, АГ –
    селективные ингибиторы ЦОГ-2 (мовалис,
    нимесулид, целебрекс)
  37. NB!
    Не
    назначают НПВС, которые негативно влияют
    на синтез гликозаминогликанов
    (индометацин)

3.
Хондропротекторы: хондроитин сульфат
(структум) 1000-1500 мг/сут в 2-3 приема,
глюкозамина сульфат (дона –200S)
1500 мг/сут однократно, препараты
гиалуроновой кислоты (гиалган, синвиск),
неомыляющиеся вещества авакадо и сои
(пиаскледин), диацереин (АРТ-50)– блокатор
ИЛ-1, алфлутол и др.

4.
Хирургическое лечение – протезирование
пораженного сустава.

5.
Физиотерапия: кинезотерапия, массаж,
санитарно-курортное лечение, для
купирования явлений синовита – УФО
пораженного сустава в эритемных дозах,
УВЧ, магнитотерапия, фонофорез
гидрокортизона.

6.
Реабилитация: образовательные программы;
использование трости при ходьбе; ношение
подколенников, супинаторов, подпяточных
клиньев, стелек.

МСЭ:
при первичном ОА общие сроки ВН для
лечения в стационаре 10-25 дней.

Реабилитация:
ЛФК по щадящей методике, щадящий массаж
околосуставной области и регионарных
мышц, санаторно-курортное лечение
(только при ОА I
и II
степени без синовита, показаны грязевые
курорты с хлоридными, натриевыми,
радоновыми водами, в РБ – курорты
«Ждановичи», «Нарочь»), ортопедическое
лечение (в начальной стадии – фиксация
области прикрепления связок и сухожилий
пораженного сустава эластическим
бинтом, в запущенных случаях – разгрузочные
ортопедические приспособления: палки,
костыли, эндопротезирование сустава)

Источник: https://StudFiles.net/preview/5243712/page:102/

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector