Гематогенный остеомиелит (острый и хронический): причины, симптомы, лечение

Гематогенный остеомиелит – деструктивный, гнойно-некротический процесс в костном мозге и самой кости, в окружающих эту кость мягких тканях, вызываемый гнойными бактериями или микобактериями (как правило, золотистым стафилококком или стрептококками, пневмококками, кишечными палочками).

Характеризуется данное заболевание обширным многообразием симптоматических проявлений, сложным распознаванием на ранних стадиях развития, стремительным и достаточно тяжелым течением, нарушением функциональности практически всех систем организма.

Распознается гематогенный остеомиелит в детском возрасте, это заболевание с одинаковой частотой поражает как девочек, так и мальчиков. Поражается, как правило, верхняя челюсть (в редких исключительных случаях – нижняя челюсть). Часто врачи отмечают сочетание одновременного поражения нескольких костей скелета лица.

Гематогенные остеомиелиты подразделяются на две основные группы: первая группа – по способу проникновения инфекции в костную систему, вторая группа – по патогенезу.

Начало гематологического остеомиелита, как правило, проявляется в виде инфекционного заболевания, острого его периода. В начальном периоде общая симптоматика является превалирующей над местными проявлениями.

Данному заболеванию нередко может предшествовать ангина, ушиб конечности, гнойный процесс в определенном месте (фурункул, гнойная ссадина).

Проявления таковы: высокая (до критических цифр) температура тела, озноб, резкое ухудшение общего состояния, вплоть до возникновения бреда и частичной потерей сознания.

У детей в младшем возрасте может начаться обильная рвота, что обманчиво указывает на заболевание желудка или кишечника.

Чаще всего, при тяжелом течении болезни и молниеносном возникновении сепсиса, итог гематогенного остеомиелита – летальность.

Уже на второй – третий день кожа становится бледной, у младенцев в первые месяцы жизни может развиться адинамия.

Диагностирование гематогенного остеомиелита часто бывает затруднена общей симптоматикой, которая обманчиво указывает на другие инфекционные заболевания, которые стали причиной или же вообще отсутствуют при данном состоянии. Более того, в клинической картине гематогенного остеомиелита полностью отсутствуют патогенные признаки. А на первый план всегда выдвинуты симптомы общего плохого состояния пациента.

Диагностирование данной патологии проводится при обязательном наличии данных лабораторных исследований крови, мочи, кала. И с помощью инструментальных методов диагностики: рентгенография пораженных областей, ультразвуковое их исследование, магнитно-резонансная томография, компьютерная томография.

Профилактикой гематогенного остеомиелита является своевременное выявление и лечение инфекционных гнойных заболеваний.

Лечение гематогенного остеомиелита включает в себя методы консервативной терапии и хирургические операции. К полному же купированию процесса гниения приводит, как правило, исключительно хирургическая тактика лечения.

Проводится вскрытие, дренирование очага гнойного воспаления. Затем вводятся антисептические и ферментные препараты, применяются антистафилококковый бактериофаг, антибиотики (непосредственно в раны).

После операции назначается курс противовоспалительных лекарств, десенсибилизирующих препаратов, общеукрепляющая и дезинтоксикационная инфузионная терапия.

Если лечение начато на ранней стадии развития данного заболевания, то перехода его в хроническую форму не будет, как в случае задержки хирургического вмешательства и консервативного лечения.

Источник: https://nebolet.com/bolezni/gematogennyj-osteomielit.html

Острый гематогенный остеомиелит. Клиника, диагностика, лечение. Хронический остеомиелит. Причины его развития. Клиника, диагностика, лечение

Гематогенный остеомиелит (острый и хронический): причины, симптомы, лечение

Острый гематогенный остеомиелит. три формы острого гематогенного остеомиелита: токсическую, септикопиемическую и местную.

Токсическая форма, которая нередко обозначается как молниеносная, характеризуется преобладанием резко выраженной септической интоксикации, которая возникает с первых же часов от начала заболевания, очень быстро прогрессирует и приводит к летальным исходам в первые несколько суток.

Септикопиемическая форма, которая обозначается как тяжелая, характеризуется появлением очень быстро от начала заболевания нескольких гнойно-деструктивных очагов одновременно в нескольких костях. Нередко почти одновременно обнаруживаются абсцессы и в таких паренхиматозных органах, как легкие, печень, почки.

Местная форма острого гематогенного остеомиелита: явления гнойной интоксикации выражены слабее, обычно выявляется один гнойно-деструктивный очаг в кости. Местные воспалительные изменения преобладают над общими проявлениями инфекционного заболевания и интоксикации. Эта форма остеомиелита часто переходит в хроническую стадию.

Больной острым гематогенным остеомиелитом жалуется на внезапно появившуюся резкую боль в кости, часто в области одного из крупных суставов. Боль носит распирающий, рвущий характер.

Интенсивность ее столь велика, ч го больные кричат, не спят, малейшее движение пораженной конечностью усиливает боль.

Больные жалуются на недомогание, головную боль, повышение температуры телаа, озноб, потерю аппетита.

Острый гематогенный остеомиелит поражает в основном детей и подростков, мальчиков в 3—5 раз чаще, чем почек. Заболевание начинается внезапно, но иногда больные отмечают небольшое недомогание за 1—2 дня до начала заболевания.

При выяснении анамнеза удается установить такие предрасполагающие факторы, как ушиб конечности или переохлаждение, перенесенные в прошлом ангины, гнойным фарингит, наличие кариозных зубов, гнойных процессов (фурункулы, панариций, инфицированные раны и т. д.). Все это может быть источником инфекции при гематогенном остеомиелите.

При осмотре больного устанавливаются признаки гнойной интоксикации: вялость, адинамия, заторможенность, липкий пот, бледность кожи, учащенное дыхание, тахикардия до 110—120 ударов в 1 мин.

Тоны сердца становятся глуше, появляется систолический шум.

Нередко определяется увеличение селезенки и печени, отмечается рвота, парез кишечника, боль в области почек с положительным симптомом Пастернацкого.

В первые сутки заболевания при осмотре больного обращает внимание вынужденное (полусогнутое) положение пораженной конечности. Как активные, так и пассивные движения в ближайшем к очагу суставе резко ограничены из-за усиливающихся болей.

Для установления очага остеомиелита необходимо осторожное поколачивание над костью. Поколачивание в области пяточной кости выявляет болевой очаг по оси конечности. Появление резкой боли в одном из метаэпифизов указывает на локализацию острого гнойного воспаления в кости.

В более поздние сроки заболевания над пораженной частью конечности кожные покровы становятся напряженными, инфильтрированными, а затем гиперемированными. При пальпации определяются инфильтрация мягких тканей, болезненность и местная гипертермия.

При сравнительном измерении конечностей в симметричных областях определяется увеличение окружности пораженной конечности, обусловленное нарастающим отеком. При запущенном остром гематогенном остеомиелите определяются местные признаки флегмоны: припухлость, гиперемия кожи и флюктуация.

Иногда больные поступают с уже самопроизвольно вскрывшейся флегмоной с наличием гнойного свища. При особо неблагоприятно развивающемся остеомиелите через 3—4 нед от начала заболевания может появиться симптом патологической подвижности конечности, что указывает_на происшедший патологический перелом в связи с остеонекрозом.

Типичные признаки гнойного артрита: сглаживание контуров сустава, симптом флюктуации, ограничение объема движений, болезненность, обнаружение гнойного выпота при диагностической пункции сустава. Обычно этих местных симптомов бывает достаточно для установления диагноза острого гематогенного остеомиелита.

Трудность в диагностике возникает при раннем поступлении больного, до развития воспаления в мягких тканях. В этих случаях показана диагностическая пункция кости (остеоперфорация) специальной иглой в области соответствующего метафиза.

Если при аспирации в шприце появляется жидкий гной или мутная сукровица с фибринозными хлопьями, это свидетельствует об остеомиелите. Для острого гематогенного остеомиелита характерен лейкоцитоз до 20,0, СОЭ всегда повышена. Отмечается умеренное снижение уровня гемоглобина.

Одновременно наступает диспротеинемия — уменьшение альбуминовой фракции белков сыворотки крови. Наблюдаются изменения в моче: следы белка, лейкоциты в осадке, цилиндры. При септикопиемической форме остеомиелита нередко определяется бактериурия.

Достоверные рентгенологические признаки остеомиелита обычно появляются не ранее чем через 10—14 дней с момента заболевания.

С этого срока удается установить утолщение надкостницы, «размывание» архитектоники костной структуры с последующим образованием полости в кости.

Наиболее ранним, но непостоянным рентгенологическим признаком острого остеомиелита является уплотнение тени мягких тканей, прилегающих к пораженной части кости.

Для ранней диагностики острого остеомиелита можно использовать радионуклидный метод и тепловидение. При сцинтиграфии в пораженной части кости обнаруживается гиперфиксация радиофармацевтического препарата уже в первые 2—3 сут от начала заболевания. Острый гематогенный остеомиелит в ряде случаев приходится дифференцировать от ревматизма, последствий травмы, туберкулеза кости и др.

Лечение

Терапия острого гематогенного остеомиелита комплексная. При наличии параоссальной флегмоны необходимо вскрытие ее с рассечением надкостницы на всем протяжении поражения и трепанация кости. Операцию заканчивают дренированием раны. Необходима хорошая иммобилизация конечности.

Оптимальным хирургическим методом считается раннее декомпрессивное дренирование кости путем нанесения нескольких фрезевых отверстий в области остеомиелитического очага после рассечения мягких тканей.

Через перфорационные каналы вводят дренажи во внутрикостный гнойник и осуществляют активную его санацию. Для этого используют вакуумирование или (чаще) длительное промывное дренирование растворами антисептиков (хлоргексидина, фурацилина, риванола и др.

), которое продолжают не менее 7—10 сут и прекращают при ликвидации нагноительного процесса и улучшении общего состояния больного.

Широкая трепанация кости при остром гематогенном остеомиелите не рекомендуется, так как создается большая опасность генерализации гнойного процесса— появление отдаленных септикопиемических метастазов.

Консервативные лечебные методы включают антибиотикотерапию (линкомицин, морфоциклин, фузидин, гентамицин и др.), иммунотерапию, дезинтоксикационные мероприятия, коррекцию обменных процессов и др.

Иммунотерапия (гипериммунная антистафилококковая плазма, стафилококковый гамма-глобулин), с применением стафилококкового анатоксина, бактериофага, препаратов неспецифической иммунотерапии (продигиозан, лизоцим, метилурацил и т. д.) и десенсибилизирующих средств.

Длительная инфузионная терапия в зависимости от целей включает применение различных препаратов: гемодеза, реополиглюкина, белковых кровезаменителей, переливания крови, альбумина, протеина, плазмы и др.

Хронический остеомиелит

Как правило, ему предшествует острый период заболевания. Исключение составляют редкие случаи первично-хронического остеомиелита, имеющие следующие разновидности: остеомиелит Гарре, остеомиелит Олье и абсцесс Броди.

Различают хронический, гематогенный и посттравматический остеомиелит.

Переход остеомиелита в хроническую форму обусловлен рядом причин, из которых главными являются поздно начатое лечение, недостаточно правильное проведение операции, ошибки антибиотикотерапии. Переходу острого процесса в хроническую стадию способствует недостаточное дренирование гнойного очага в кости.

Чаще всего это происходит в тех случаях, когда не рассекается надкостница над всей пораженной частью кости и нанесенные фрезевые отверстия не соответствуют распространенности остеомиелитического процесса.

Главными ошибками антибиотикотерапии является использование антибиотиков без учета изменяющейся чувствительности патогенной флоры и необоснованно раннее прерывание курса антибиотикотерапии.

Читайте также:  От чего появляется целлюлит на ногах и ягодицах у женщин и мужчин

Переход острого остеомиелита в хронический обусловлен также определенными патоморфологическими изменениями, окончательным отделением секвестров или формированием остеомиелитической полости на месте остеолизиса. Эти изменения наступают через 2—3 мес от начала заболевания.

Клиническое течение хронического остеомиелита складывается из двух фаз: рецидива и ремиссии.

При активной патогенной флоре на фоне бслабления организма, охлаждения, травмы и других факторов происходит обострение хронического остеомиелита — фаза рецидива заболевания.

Под воздействием антимикробного лечения или самопроизвольно острота воспалительных изменений проходит и наступает фаза ремиссии заболевания.

Хронический остеомиелит характеризуется триадой основных признаков: рецидивирующим течением, наличием секвестра (или остеомиелитической полости), гнойным свищом.

Рецидив хронического остеомиелита проявляется ухудшением общего состояния. У больного отмечаются недомогание, слабость, головная боль, повышение температуры тела, потливость, может быть озноб. У него появляется боль в конечности, открывается гнойный свищ.

В ряде случаев над хроническим остеомиелитическим очагом кожа становится гиперемированной и инфильтрация мягкий тканей, в последующем— симптом флюктуации, открывается ранее закрывшийся гнойный свищ либо происходит самопроизвольное вскрытие флегмоны в новом месте.

После опорожнения гнойника уменьшается интоксикация, температура становится субфебрильной, местное воспаление постепенно ликвидируется, гнойный свищ продолжает функционировать или тоже постепенно закрывается.

При сборе анамнеза легко установить, что больной в прошлом перенес острый гематогенный остеомиелит или перелом костей, осложнившийся нагноительным процессом.

Необходимо уточнить число рецидивов заболевания, продолжительность ремиссии, отхождение из свищей мелких костных секвестров.

Выясняют число операций в прошлом, их характер, вид пластики костной полости, ближайший послеоперационный результат.

Для уточнения распространенности воспалительного процесса на соседние суставы определяют объем движений, наличие болезненности и выпота в них.

Важнейшим диагностическим методом при хроническом остеомиелите является рентгенологический, который позволяет установить наличие секвестров, остеомиелитических полостей, хронического периостита, определить протяженность остеомиелитического поражения костей. Очень ценные сведения дает фистулография — направление свищевых ходов, связь их с костными полостями, что необходимо знать при планировании хирургической операции и, в частности, операционного доступа.

Исследование патогенной микрофлоры на чувствительность ее к антибиотикам. Чаще всего обнаруживается стафилококковая и грамотрицательная флора в монокультуре или в ассоциациях, устойчивая к многим антибиотикам.

Лечение.

Хирургическое лечение при хроническом остеомиелите показано при наличии секвестров, гнойных свищей, остеомиелитических полостей в костях, остеомиелитических язв, малигнизации, при ложном суставе, при частых рецидивах заболевания с выраженным болевым синдромом, интоксикацией и нарушением функции опорно-двигательного аппарата, а также при обнаружении выраженных функциональных и морфологических изменений паренхиматозных органов, вызванных хронической гнойной инфекцией.

  • Следующим важным этапом радикальной операции является санация и пластика костной полости мышечным лоскутом, на кровосдабжаемой ножке, костную пластику, хондропластику, реже осуществляют кожную пластику.
  • Используются различные биополимерные материалы: коллагеновая губка, импрегнированная антибиотиками, клеевые композиции с различными ингредиентами и биополимерные пломбы, содержащие антисептики.
  • Эффективность санации костной полости контролируется микробиологическими исследованиями.
  • После выполнения некрэктомии лечение направлено главным образом на подавление остаточной микрофлоры в области хирургического вмешательства, что обеспечивает хороший ближайший послеоперационный результат.
  • Эта цель достигается следующими лечебными мероприятиями: 1) антибиотикотерапией, 2) иммунотерапией, 3) местным проведением физиотерапевтических процедур: ультразвуковой терапии, электрофореза лекарственных веществ.
  • В послеоперационном периоде проводится инфузионная терапия: переливания крови, белковых кровезаменителей, электролитных растворов; коррекция обменных процессов; иммобилизация конечности, а затем лечебная физкультура для улучшения функции опорно-двигательного аппарата.



Источник: https://infopedia.su/12x3a63.html

Гематогенный остеомиелит у детей и взрослых: лечение острой и хронической формы

Поскольку болезнь появляется на фоне инфекции, эффективна антибактериальная терапия. В запущенных случаях не обойтись без оперативного вмешательства.

Причины

Заболевание вызвано септическими инфекциями. В 60-80% случаев возбудителем становится золотистый стафилококк, в 5-30% — стрептококк, в 10-15% — пневмококк, кишечная палочка и другие грамотрицательные бактерии.

Источником попадания инфекции в кровь могут стать фурункулы, гнойные раны, гнойная ангина или острый отит. Остеомиелит может развиться не сразу, а спустя несколько месяцев или лет после попадания бактерии в организм.

Появлению остеомиелитической симптоматики также может предшествовать ушиб мягких тканей, кариес, синусит, переохлаждение, ОРВИ.

Симптомы

Остеомиелит у ребенка начинается с изменения поведения. Кроха становится вялым и беспокойным, плохо спит, у него отсутствует аппетит. Затем на первый план выходят такие признаки:

  • повышение температуры тела до 38,5-39,5 ˚C (уже через сутки после начала болезни);
  • жидкий стул;
  • тошнота;
  • бледность кожного покрова;
  • в ротовой полости появляются припухлости, гнойники, флегмоны, свищи и секвестры.

У новорожденных может развиться адинамия – это внезапная мышечная слабость, которая сопровождается уменьшением или прекращением двигательной активности.

В 80% случаев остеомиелита у новорожденных развивается сепсис.

У грудных детей часто диагностируют остеомиелит нижней и верхней челюсти. В последнем случае затруднено или отсутствует носовое дыхание. Свищи образуются уже на вторые сутки, из них отделяется гнойно-кровянистое содержимое. В этот период снижается температура тела.

Симптоматика зависит от формы и характера течения болезни. Существует молниеносный, острый, подострый и хронический гематогенный остеомиелит (ХГО).

Молниеносная форма развивается внезапно и остро. У ребенка стремительно повышается температура тела до 39-41 ˚C, появляется озноб, понижается артериальное давление, учащается сердцебиение и пульс. Возможна даже потеря сознания. Если лечение не начато вовремя, то в течение первых двух суток высока вероятность летального исхода.

Острый гематогенный остеомиелит у детей может длиться 1-4 недели, причем общая симптоматика не настолько выражена, как при молниеносной форме. Но деструктивные процессы в кости развиваются стремительно. Появляется боль, которая может отдавать в соседние суставы. Пораженное место отечно, заметно покраснение кожного покрова.

Существует 4 этапы развития острого гематогенного остеомиелита:

  • 1-2 сутки – отек костного мозга;
  • 2-4 день – костномозговая флегмона;
  • 4-5 сутки – пидокисна флегмона;
  • 6-7 день – флегмона мягких тканей.

Подострая фаза длится от 1 до 3 месяцев, часто приобретает хроническое течение. Хронический гематогенный остеомиелит редко сопровождается выраженной симптоматикой, поэтому болезнь протекает скрытно. Заболевание можно диагностировать по изменениям в крови. Исходом хронической формы является деструкция костной ткани, ее уплотнение и утолщение, а также сужение костно-мозгового канала.

Существуют следующие формы гематогенного остеомиелита:

  • Септическая. Выражены симптомы интоксикации, температура тела повышается до 40 ˚C. Ребенка беспокоит головная боль, поэтому он становится капризным, появляется тахикардия, понижается артериальное давление. Возможна гемолитическая желтуха и цианоз губ. На вторые сутки болезни появляются сильная боль и отек в пораженном месте. При этой форме высока вероятность артрита, гнойного перикардита или деструктивной пневмонии.
  • Местная. При этой форме общая симптоматика слабо выражена, на первый план выходят местные симптомы.
  • Токсическая. Редко встречается у детей. Для данной формы характерно молниеносное развитие. Появляются признаки сердечно-сосудистой недостаточности.

Диагностика

Диагностика острого гематогенного остеомиелита у детей затруднена тем, что на первый план выходят общие симптомы, которые могут указывать на инфекционное заболевание.

Диагноз ставится на основании клинических проявлений и лабораторных исследований. К процессу обследования может привлекаться пульмонолог, гастроэнтеролог, нефролог и другие специалисты.

Также ребенку назначается рентгенография, но на начальном этапе изменения на рентген-снимках будут отсутствовать. Свищи и секвестры обнаруживаются спустя 2-4 недели, иногда и через более продолжительный период времени. Информативны такие методики, как УЗИ, МРТ, фистулография и радиотермия.

Лечение

Лечение гематогенного остеомиелита возможно только в стационаре. Чем раньше начата терапия, тем меньшая вероятность осложнений.

Для лечения острого гематогенного остеомиелита применяются антибактериальные препараты (Норфлоксацин или Линкомицин). Средства вводятся непосредственно в кости. Также возможны внутривенные и внутримышечные инъекции. Назначаются сульфаниламидные препараты и проводится иммунотерапия, которая предполагает применение антистафилоккокового гамма-глобулина и переливание крови.

При гнойно-некротическом процессе совместно с антибиотиками основным методом терапии является детоксикация. Препараты вводятся внутривенно, они ускоряют вывод токсических соединений из организма и снижают симптомы интоксикации.

Положительный эффект дают физиотерапевтические процедуры. Применяется ультрафиолетовое облучение, лазеротерапия, электроионофорез и УВЧ.

Если начать лечить болезнь вовремя, то можно предупредить разрушение костей и появление секвестров.

При образовании гнойников, абсцессов и флегмон не обойтись без хирургического лечения. Гнойно-некротические участки вскрываются и дренируются для лучшего оттока гноя. Раны промываются антисептическими растворами, обрабатываются антистафилококковыми бактериофагами и антибиотиками. Иногда не обойтись без трепанации кости.

Профилактика

Гематогенный остеомиелит опасен осложнениями, среди которых можно выделить:

  • пневмонию;
  • миокардит;
  • абсцесс перегородки носа;
  • атрофию зрительного нерва;
  • гибель глазного яблока и мыщелкового отростка;
  • анемию;
  • энтероколит;
  • сепсис.

Заболевание не только вызывает тяжелые осложнения, но и может привести к смерти ребенка, особенно если болеет кроха в возрасте до 3 лет.

Для предотвращения опасных последствий необходимо придерживаться профилактических мер, которые заключаются в своевременном лечении инфекционно-гнойных заболеваний, предупреждении травм и укреплении иммунитета крохи.

Важно правильно осуществлять гигиену за новорожденным, регулярно проводить обработку пупочной раны, пока она полностью не заживет. Женщине еще на этапе беременности нужно вести здоровый образ жизни, правильно питаться и оберегать себя от инфекционных болезней.

Хрящевые и костные структуры челюстно-лицевого скелета новорожденных и детей младшей возрастной группы быстро подвергаются некротическим необратимым изменениям. Своевременная диагностика и лечение поможет избежать опасных последствий.

Оксана Белокур, врач,
специально для Ortopediya.pro

Источник: https://ortopediya.pro/kosti/osteomielit/gematogennyj.html

Острый гематогенный остеомиелит – причины, симптомы, лечение

Остеомиелит – воспалительный процесс костного мозга. При остеомиелите полностью поражается вся кость – элементы надкостницы, губчатое вещество.

Статистика! Остеомиелит возникает в 7% клинических случаев после полученных травм и операций на опорно-двигательном аппарате.

Классификация

В зависимости от причин возникновения, симптомов, лечения и дальнейшего прогноза на выздоровление, остеомиелит классифицируют на виды:

  • Туберкулезный;
  • Сифилитический;
  • Бруцеллезный;
  • Посттравматический;
  • Гематогенный;
  • Послеоперационный;
  • Контактный.
Читайте также:  Хондропротекторы при коксартрозе тазобедренного сустава: препараты, описание, цена, отзывы

В зависимости от того, в какой форме протекает остеомиелит, подразделяют его формы:

В основе лечения любого из видов остеомиелита лежит полное вскрытие гнойников, их обработка, удаление свищей (при их наличии).

Чаще всего остеомиелит поражает такие места на теле, как: бедро, плечо, кости голени, межпозвоночные диски, нижнюю и верхнюю челюсти. Остеомиелит может возникнуть после открытого перелома трубчатой кости (приблизительно в 18% от всех клинических случаев).

По статистике, мужское население чаще болеет остеомиелитом, нежели женщины и дети.

Причины

Неспецифический остеомиелит возникает при поражении организма человека бактериями в виде золотистого стафилококка. Чаще всего именно золотистый стафилококк является причиной поражения кости, как у новорожденных, так и у пациентов старшего возраста. На втором месте, среди бактерий, которые поражают организм и провоцируют тем самым стафилококк, являются:

  • Стрептококк;
  • Кишечная палочка;
  • Грибки.

Если речь идет о специфическом остеомиелите, то причину стоит искать в туберкулеза костей, в поражении инфекционном суставов, а также в сифилисе.

Инфекция в кость может попасть несколькими путями. В зависимости от этого пути, различают остеомиелит:

  • Эндогенный или его еще называют гематогенный;
  • Экзогенный.

При вскрытии фурункула, абсцесса, флегмоны инфекция проникает в кровь и, как следствие, начинается развитие эндогенного остеомиелита. Причиной эндогенного остеомиелита может стать прогрессирующий на данный момент в организме тонзиллит, синусит или даже зуб, пораженный кариесом.

Экзогенный остеомиелит – инфекция проникает в костную ткань во время проведения хирургической операции или же во время повреждения тканей.

Остеомиелит всегда начинается остро. Если приступить к лечению сразу же, при обнаружении первых симптомов остеомиелита, то наступает полное выздоровление, последствий никаких не последует. Если лечение не было начато вовремя, то острый остеомиелит в 100% клинических случаев переходит в хроническую форму.

Острый остеомиелит

Симптомы острого остеомиелита зависят от того, какая именно инфекция стала причиной заболевания, а также от того, насколько силен иммунитет у человека во время поражения болезнью.

Поражение кости остеомиелитом можно увидеть на рентген-снимке на 3 неделю поражения остеомиелитом.

Очень часто гематогенный остеомиелит поражает маленьких детей в период новорожденности, место поражения – большая берцовая кость и бедренная кость. В тяжелых случаях поражаются все кости.

Симптоматика

При остеомиелите:

  • Повышается температура тела до 40 градусов;
  • Беспокоит озноб;
  • Головная боль;
  • Открывается рвота;
  • Может произойти потеря сознания;
  • Судороги;
  • Бред;
  • Начинается гемолитическая желтуха;
  • Кожа лица бледнеет;
  • Слизистые оболочки синеют;
  • Кожа иссушается;
  • Учащается пульс, понижается давление;
  • Патологически увеличивается печень, селезенка;
  • Бронхопневмония.

Примерно через 2 суток после того, как в кровь попала инфекция и эта инфекция поразила костную массу, человек начинает испытывать сильную боль.

Пораженные ткани отекают, кожа на ощупь становится горячей, она краснеет, становится упругой, приобретает повышенный тонус. Если инфекционный процесс распространяется на соседние ткани, то у человека развивается гнойный артрит.

Примерно через 2 недели очаг поражения заполняется гнойным содержимым. Это очень опасное явление, так как гной начинает протекать в мышцы.

К какому врачу обратиться?

Остеомиелит лечит ортопед-травматолог. Также вы можете обратиться к специалистам – к хирургу и к терапевту. Для уточнения причины поражения костной ткани пациента направляют к более узким специалистам и в лабораторию на сдачу анализов.

Лечение

Лечение остеомиелита проходит исключительно в отделении травматологии. Домашнее лечение остеомиелита запрещено.

Первое, что необходимо предпринять – это полностью иммобилизировать пораженную конечность.

Второе – пациенту проводят антибиотикотерапию, улучшают кровообращение в этих участках, делают гемодез, вкалывают 10% раствор альбумина; при прогрессирующем сепсисе делают гемосорбцию, лимфосорбцию, гемокоррекцию.

При гнойном содержимом сустава необходимо провести дренаж (выкачать гной). При отсутствии лечения на 4 неделе болезни у больного начинается некроз (отмирание тканей). Кость при этом также постепенно разрушается. Состояние и общее самочувствие пациента резко ухудшается.

Острый остеомиелит лечится исключительно хирургическим способом. Чтобы гной оттекал из пораженного участка необходимо вскрыть пораженные ткани, промыть их, дренировать, наложить при необходимости аппарат Илизарова.

Возможные осложнения

Возможными осложнениями после остеомиелита могут быть:

  • Переломы;
  • Сильная деформация кости;
  • Начинается гнойный артрит;
  • Костная ткань имеет тенденцию к злокачественному перерождению;
  • Амилоидоз почек;
  • Патологически увеличиваются внутренние органы;
  • Ослабляется организм.

Резюме

Остеомиелит – тяжелое заболевание. При первых симптомах остеомиелита необходимо обратиться к врачу-травматологу. В противном случае, существует риск потери конечности или же ее полного или частичного обездвижения.

Источник: https://medportal.su/ostryj-gematogennyj-osteomielit-prichiny-simptomy-lechenie/

Острый и хронический гематогенный остеомиелит

Острый остеомиелит может протекать или как тяжелое общее инфекционное заболевание с преобладанием общих симптомов болезни или в виде легкой формы с преобладанием местных симптомов. В зависимости от преобладания общей или местной реакции на инфекцию и тяжести течения различают следующие клинические формы заболевания:

1. Токсическая форма — при которой наблюдается молниеносное развитие процесса, преобладают общие симптомы (высокая температура, рвота, судороги). Местные явления не успевают развиваться. При этой форме остеомиелита велика летальность.

2. Септикопиемическая форма — при которой гнойное поражение одной или нескольких костей может сочетаться с гнойными метастазами в легкие и другие органы.

3. Местная или легкая форма — без выраженной общей реакции с локализацией процесса в одной кости. Местная или легкая форм встречается наиболее часто. Изменения со стороны периферической крови проявляются в ускорении СОЭ, лейкоцитоз достигает 11—20 тыс., отмечается сдвиг в формуле влево, анемия.

Заболевание начинается остро, иногда в течение 1—2 дней может отмечаться недомогание, боли в костях и суставах. На второй-третий день наступает подъем температуры до 39—40°, усиливаются боли в пораженной конечности. При осмотре обращает внимание припухлость, отечность, гиперемия кожи.

При пальпации отмечается болезненность, местная гипертермия, пастозность мягких тканей.

Гематогенный остеомиелит чаще развивается у детей и подростков, но возможен в любом возрасте. Лица мужского пола болеют в 2—3 раза чаще, чем женского.

Процесс при гематогенном остеомиелите может локализоваться в любом отделе скелета, но чаще поражаются длинные трубчатые кости (в 84% случаев).

Наиболее часто поражается бедренная и большеберцовая кости, затем плечевая, малоберцовая, реже — короткие трубчатые кости. В длинных трубчатых костях процесс обычно начинается в метафизе.

Рентгенологическая диагностика гематогенного остеомиелита запаздывает, т. к. объем рентгенологических изменений всегда меньше истинного деструктивного процесса. Первые признаки острого гематогенного остеомиелита удается выявить на 8—15 сутки от начала заболевания.

На рентгенограммах определяется увеличение объема мягких тканей, повышение их интенсивности, деформация межмышечных прослоек и нечеткая их дифференцировка. Наиболее характерны изменения подкожной жировой клетчатки. В норме на рентгенограммах подкожная жировая клетчатка представляется однородным гомогенным просветлением.

При гематогенном остеомиелите в результате отека подкожной жировой клетчатки исчезает четкость границы между ней и мышечным массивом, снижается ее прозрачность.

Рентгенологические изменения чаще выявляются в метафизе и проявляются в виде размытого рисунка костных трабекул. Контуры коркового слоя становятся нечеткими, местами исчезают. На 8—10 день от начала заболевания может появляться периостальная реакция по отслоенному или бахромчатому типу.

Деструкция костной ткани является не очень ранним, но наиболее явным симптомом гематогенного остеомиелита. Очаги деструкции костной ткани локализуются в толще кортикального слоя и в губчатом веществе метафиза.

Они множественные, мелкие, неправильно-округлой или вытянутой формы, с нечеткими контурами. Сливающиеся между собой очаги деструкции создают картину пятнистых просветлений. Кость становится прозрачной. Кортикальный слой представляется неравномерно истонченным.

При гематогенном остеомиелите процесс может распространяться в сторону диафиза; занимая значительный участок длинной трубчатой кости.

При своевременно начатом лечении в ряде случаев удается купировать процесс с рассасыванием очагов поражения. Но чаще заболевание принимает хроническое течение.

Переход острой формы остеомиелита в хроническую проявляется в нарастании пролиферативных изменений. Кортикальный слой уплотняется, кость утолщается, развивается воспалительный гиперостоз. Очаги деструкции окружены участками склероза, кость принимает грубоячеистый вид.

Причем, чем более хронически протекает случай остеомиелита, тем больше на рентгенограммах преобладает остеосклероз. В 70— 80% случаев при гематогенном остеомиелите на фоне очагов деструкции выявляются секвестры. Секвестр — это отторгшийся и уплотненный участок кости, расположенный в секвестральной полости и окруженный секвестральной капсулой.

Гной и грануляционные разрастания отделяют секвестр от здоровой ткани, создают демаркационный вал. На рентгенограммах секвестр дает более плотную тень, чем окружающая костная ткань. Демаркационный вал представляется в виде полоски, лишенной костной структуры, окружающей секвестр. Различают тотальные секвестры (которые могут занимать весь диафиз) и частичные секвестры.

Частичные секвестры бывают трех видов корковые, центральные и проникающие. Корковый секвестр образуется из наружных пластинок компактного вещества, имеет форму удлиненного сегмента, наружный контур его ровный и четкий, внутренний изъеденный. Центральный секвестр встречается редко. Образуется из внутренних пластинок компактного вещества.

Наружный контур его изъеденный, внутренний контур ровный и четкий. Проникающий секвестр захватывает часть окружности цилиндрической кости, имеет лентовидную форму, заостренные концы, длина его достигает 5— 8 см.

Острый и хронический гематогенный остеомиелит могут осложняться патологическим переломом, который встречается не часто и только в длинных трубчатых костях.

Дифференциальный диагноз гематогенного остеомиелита приходится проводить с поражением костной ткани при позднем врожденном сифилисе и опухолью Юинга.

Изменения костей при позднем врожденном сифилисе выявляются в возрасте от 4 и до 16—18 лет. Наряду с костными изменениями может определяться паренхиматозный кератит и изменения зубов.

При сифилитическом поражении костей не наблюдается острых клинических проявлений, а также температурной реакции и местных воспалительных изменений в виде гиперемии кожи, отечности мягких тканей.

Изменения в костях носят системный характер.

Читайте также:  Антибиотики при остеомиелите кости: препараты, применение, противопоказания

При рентгенологическом исследовании процесс локализуется преимущественно в диафизе, имеет большую протяженность. Кость умеренно расширена в поперечнике за счет гиперостоза, наружный контур оссифицированного периоста четкий, но может быть неровным, волнистым.

Отмечается массивный склероз в проекции кортикального слоя, костномозгового канала и в губчатом веществе метафиза.

Преимущественно в области диафиза в проекции костно-мозгового канала и кортикального слоя отмечаются единичные или множественные округлой формы, с четкими контурами участки деструкции костной ткани с ободком реактивного склероза. Секвестрация не типична.

Для уточнения специфической сифилитической природы процесса приходится использовать серологические реакции. Однако при костно-суставной форме сифилиса реакция Вассермана бывает положительной только в 60—65% случаев. Рекомендуется исследование спинномозговой жидкости, что в большем проценте случаев дает положительную реакцию.

Опухоль Юинга — опухоль из ретикулоэндотелиальной ткани. Встречается преимущественно в детском и молодом возрасте. Клинические проявления (боли, отечность, гиперемия кожи, увеличение в объеме пораженного сегмента скелета) могут симулировать воспалительный процесс. Иногда может отмечаться подъем температуры тела.

Однако по сравнению с гематогенным остеомиелитом клинические проявления нарастают медленно. При исследовании периферической крови может наблюдаться незначительное ускорение СОЭ и умеренный лейкоцитоз. При опухоли Юинга процесс локализуется преимущественно в области метадиафиза и диафиза длинной трубчатой кости.

Очаги деструкции при опухоли Юинга множественные, полиморфные, вытянутой формы вдоль длинника кости с нечеткими контурами. Располагаются в проекции костно-мозгового канала и вызывают его вздутие.

Характерно продольное разволокнение кортикального слоя за счет мелких интракортикально расположенных очагов деструкции костной ткани, что не типично для остеомиелита. Очаги деструкции костной ткани сочетаются с участками склероза. Реакция надкостницы по слоистому и отслоенному типу может наблюдаться как при опухоли Юинга, так и при остеомиелите.

Однако для последнего более типична реакция надкостницы по бахромчатому и отслоенному типу. При опухоли Юинга не бывает грубо-ячеистой структуры костной ткани, что характерно для хронического остеомиелита. Доводом в пользу хронического остеомиелита являются секвестры, которые никогда не наблюдаются при опухоли Юинга.

Следует отметить, что опухоль Юинга — процесс солитарный, а при гематогенном остеомиелите могут поражаться несколько костей. Особые сложности для распознавания представляют случаи метафизарной локализации опухоли Юинга и для уточнения диагноза приходится прибегать к пункционной биопсии.

Дата добавления: 2016-07-18; просмотров: 696; ЗАКАЗАТЬ НАПИСАНИЕ РАБОТЫ

Источник: https://poznayka.org/s34282t1.html

Острый и хронический гематогенный остеомиелит: причины и лечение

2528 0

Данное состояние может возникнуть при наличие в организме любых инфекционных возбудителей, опухолевого процесса и условно-патогенной микрофлоры при наличии снижения реакции иммунной системы.

Факторы риска

Существуют группы риска, к которым относятся люди с несовершенным формированием иммунной системы.

К ним относятся:

  • дети до 7 лет в связи с несформированным до конца костным мозгом и костной тканью;
  • люди с врожденными или приобретенными иммунодефицитами;
  • люди пожилого возраста;
  • больные с сепсисом;
  • люди с хронической инфекцией;
  • больные с опухолевыми заболеваниями.

Чаще всего острый гематогенный остеомиелит наблюдается у детей в связи с повышенной восприимчивостью организма к инфекциям. У детей, преимущественно, заболевание поражает кости лицевого скелета и нижнюю челюсть.

  • У детей первого года жизни входными воротами для инфекции служат микротрещины и травмы слизистой оболочки рта и носа.
  • Немаловажным фактором развития заболевания, является поражение слизистых респираторными инфекциями.
  • Гематогенный остеомиелит может возникать у детей и взрослых любого возраста при наличии туберкулеза в организме.
  • Чтобы предотвратить попадание возбудителя туберкулеза из легких в костный мозг, необходимо придерживаться назначенной врачом схемы лечения, не пропуская приема препаратов.
  • Гематогенный костный остеомиелит костей черепа, часто может быть связан с такими заболеваниями, как:
  • отит;
  • этмоидит;
  • гайморит;
  • фронтит;
  • дакриоцистит;
  • гнойный пародонтит.

Формы заболевания

Выделяют две формы гематогенного остеомиелита:

  1. Острая форма чаще всего наблюдается у детей, подростков и людей среднего возраста. У людей с наличием иммунодефицитных состояний, в большинстве случаев, наблюдается хроническая форма.
  2. Хронический гематогенный остеомиелит также может встречаться у людей пожилого возраста. Данная форма также характерна для людей с наличием хронических заболеваний организм.

Стадии развития болезни

Развитие гематогенного остеомиелита начинается с воспалительного процесса в костном мозге и может заканчиваться прорывом продуктов воспаления через кожу.

В зависимости от поражения органов и тканей, выделяют несколько стадий развития заболевания:

  • развитие воспаления костного мозга;
  • формирование костного абсцесса;
  • воспаление периостных тканей и развитие гнойника;
  • формирование флегмоны в межмышечных футлярах;
  • развитие свища и прорыв гнойного содержимого.

Во время первой стадии патогенные микроорганизмы и измененные клетки организма попадают с током крови в костный мозг. Именно там их находят собственные клетки иммунной системы и атакуют их.

При этом развивается воспалительный процесс, который захватывает все больше костных клеток.

В следующей стадии заболевания воспалительный процесс преобразовывается в расплавление клеток кости и костного мозга. На месте полости, в которой находится костный мозг, формируется гнойный абсцесс.

  1. Продолжая расправлять костные клетки, гематогенный остеомиелит распространяется на надкостницу и хрящ, формируя в них воспаление и периостальные абсцессы.
  2. После того, как гной окончательно расплавит надкостницу, он прорывается в мягкие ткани, задерживаясь в мышечных футлярах и формируя флегмону.
  3. Большое количество гноя в кости и мягких тканях может привести к образованию свища, через который гной и некротизированные массы кости выходят наружу через отверстие в коже.

Формированием свища и выходом гноя наружу чаще всего заканчивается острый период заболевания. При хронической форме заболевания формируются небольшие флегмоны, которые не приводят к развитию свища, а остаются в мягких тканях.

Клиническая картина

Проявления гематогенного остеомиелита могут быть различными, в зависимости от формы, стадии заболевания и состояния организма человека.

Острая форма в стадии воспаления проявляется общими симптомами интоксикации:

  • высокая температура;
  • обильное потоотделение;
  • слабость.

Если поражены кости нижней конечности, человеку становится трудно передвигаться. Если поражена нижняя челюсть – нарушается жевательная функция. При большой площади поражения кости могут наблюдаться патологические переломы.

В острой фазе заболевания возможно формирования свища, через который выходит гной. После выхода некротических масс и остатков гноя, наблюдается резкое снижение температуры, исчезает чувство дискомфорта.

  • При недостаточном лечении острой фазы заболевания, гематогенный остеомиелит переходит в хроническую форму.
  • Хроническое течение гематогенного остеомиелита характеризуется постоянным незначительным повышением температуры до субфебрильных цифр.
  • При этом, процесс разрушения кости носит распространенный характер – вплоть до разрушения всей кости, сустава и перехода на другую кость.
  • Также в хронической форме заболевания наблюдается постоянная слабость, медленная, но ощутимая утомляемость мышц, дискомфорт при движениях.
  • Если хроническая форма наблюдается у детей грудного возраста или у людей пожилого возраста, ее достаточно трудно диагностировать.

Современный подход к диагностике

Важным диагностическим критерием гнойного остеомиелита является повышение температуры. У человека с гнойным остеомиелитом температура может достигать 38,5°С — 40°С.

Однако заболевание может протекать практически бессимптомно – у людей с иммунодефицитами температура тела может либо оставаться на нормальном уровне, либо понижаться в связи с истощением иммунной системы организма.

Хроническая форма также протекает с незначительным подъемом температуры тела.

Особенностью диагностики гематогенного остеомиелита, является сложность в распознавании данного процесса. При наличии гнойных образований на коже, достаточно сложно понять, откуда появилось данное образование и какой глубины оно достигает.

Заподозрить гнойный остеомиелит можно при наличии следующих образований:

  • флегмона;
  • абсцесс;
  • периостит;
  • прорыв гнойника и длительное выделение гноя.

Так, лабораторные анализы помогут обнаружить в организме воспалительный процесс. Анализ крови на специфическую флору поможет выявить возбудителя заболевания и назначить необходимые антибиотики.

Из инструментальных методов диагностики наиболее информативными являются рентген и КТ. Рентген исследование позволит увидеть патологический процесс. С помощью измерения плотности кости, можно узнать степень ее разрушения.

КТ позволит врачам узнать степень поражение кости и прилегающих к ней тканей. Это позволит определить объем необходимого хирургического вмешательства.

От своевременности диагностики заболевания зависит успешность лечения остеомиелита.

Терапия нарушения

К основным задачам лечения гематогенного остеомиелита относятся:

  • устранение возбудителя заболевания;
  • остановка воспалительного процесса;
  • удаление некротизированных тканей;
  • восстановление утраченной функции.
  1. Для эффективного лечения может применяться медикаментозная терапия, хирургическое лечение и комбинация данных вариантов.
  2. Исключительно медикаментозная терапия назначается пациентам на начальных стадиях.
  3. В качестве лекарственных средств применяются:
  • специфические и неспецифические антибиотики;
  • стероидные и нестероидные противовоспалительные средства;
  • хондропротекторы;
  • витамины;
  • минеральные комплексы.

Также применяется протезирование, которое позволяет установить специальные штифты вместо поврежденной кости и сделать пластику удаленных мышц.

При наличии свища, свищевой ход промывают антибактериальными растворами и ставят дренажи, благодаря которым гнойное содержимое выходит наружу.

Какими осложнениями чревато заболевание?

Индивидуальная чувствительность к антибиотикам не всегда позволяет подобрать адекватную антибактериальную терапию для конкретного пациента.

Недостаточная ревизия свищевого хода, кости и прилегающей к ней мягких тканей, может способствовать размножению патогенной микрофлоры в очаге воспаления. Все это приводит к тому, что заболевание продолжает развиваться в хронической форме.

После проведения хирургического вмешательства не всегда удается восстановить функцию кости и мягких тканей. Это создает предрасположенность к учащению переломов, нарушению функции (жевательной, опорной, двигательной).

Профилактика заболевания

Профилактика болезни состоит в выполнении простых правил контроля состояния здоровья.

К ним относятся:

  • своевременное лечение инфекционных заболеваний;
  • полноценное лечение хронических заболеваний;
  • проверка состояния здоровья раз в полгода.

Гематогенный остеомиелит – это неспецифическое заболевание, которое может развиться в любом возрасте.

Чтобы предотвратить его развитие, необходимо тщательно следить за состоянием своего здоровья и регулярно посещать терапевта для профилактических осмотров.

Источник: https://osteocure.ru/bolezni/vospalitelnye/gematogennyj-osteomielit.html

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector