Хондросаркома: причины, симптомы, диагностика, лечение, прогноз

Современной медицине известно довольно большое количество видов рака, в частности, сопровождающихся образованием именно злокачественных новообразований. Одной из таких опухолей является хондросаркома, являющееся одним из видов рака костей.

Данный тип новообразования считается не такой уж редкой опухолью, среди всех видов рака костей, на хондросаркомы приходится порядка 13% всех случаев. Согласно статистике, диагностируется эта онкология в большей степени у людей, чей возраст превышает 30 лет.

Что такое хондросаркома

Хондросаркома: причины, симптомы, диагностика, лечение, прогноз

Термином хондросаркома в медицинской практике обозначается раковое новообразование злокачественного характера. Это значит, что такая опухоль на поздних стадиях развития способна дать метастазы, которые вместе с кровяным током распространяются по всему организму, поражая другие органы.

Свое развитие опухоль берет из хрящевых тканей, замещая обычные хрящевые клетки, что подтверждается ее строением и консистенцией. Согласно данным, полученным в процессе исследования тканевой природы опухоли после ее удаления, хондросаркома – плотное белое образование с синеватым оттенком, в разрезе отчетливо просматривается ее хрящевая природа. В некоторых случаях на поздних стадиях развития, в ней появляются очаги обызвествления и окостенения.

В большинстве случаев это новообразование поражает следующие участки скелета:

  • тазовые костные структуры;
  • ребра по лопаточной линии и в целом;
  • кости плечевого пояса;
  • бедренные кости.

Эти участки считаются наиболее подверженными риску возникновения хондросаркомы, но она может развиваться и в других отделах костной системы.

Что же касается этапов роста и стадии метастазирования, хондросаркомы относят к медленнорастущим новообразованиям.

В зависимости от ряда факторов, максимальных размеров новообразование достигается в период от 3 до 10 лет, метастазы она дает преимущественно на 4 стадии развития, что также индивидуально.

Случаи роста опухолей, нетипичные для хондросарком, встречается редко, в большинстве случаев это новообразование увеличивается медленно, что дает время для терапии.

Нельзя путать хондросаркому и саркому Юинга. Второй тип отличается повышенной агрессивностью и значительно более быстрым ростом. Кроме того, наличие в хондросаркоме волокон коллагена отличают ее от саркомы Юинга, это важно учитывать в процессе диагностики.

Причины

Понимание причин развития обсуждаемого типа онкологии играет важнейшую роль в диагностике и выстраивании тактики лечения. Но прежде необходимо понимать, что хондросаркомы делятся на два типа, различающиеся по природе возникновения:

  1. Первичная – в данном случае речь идет о новообразование, взявшем свое начало непосредственно из хрящевой ткани. Говоря простыми словами, опухоль первоначально поразила кости и выросла в них.
  2. Вторичная – развивается вследствие поражения костей метастазами, распространившимися по кровяному руслу из другой опухоли, с локализацией в каком-либо органе.

В случае с хондросаркомами около 90% этих новообразований имеют первичный тип, то есть они развиваются самостоятельно.

Если с причинами возникновения вторичной хондросаркомы все ясно, она развивается вследствии метастазирования другой опухоли, то в случае первичного типа все гораздо сложнее.

К сожалению, современная медицина не может достоверно объяснить основные причины развития первичной опухоли.

Однако ученые и врачи сходятся в ряде предположений, касающихся причин и факторов, предрасполагающих развитию хондросаркомы:

  • Костные патологии, переломы. Согласно статистике, именно повреждения костей, среди которых львиную долю составляют механические травмы, являются одним из факторов. При этом после перелома могут пройти десятки лет, но именно поврежденный участок с большей степенью вероятности станет местом появления опухоли;
  • Сильное или неоднократное облучение радиацией, причем учитываются даже серьезные дозы ионного излучения в целях лечения какой-либо другой патологии.

Описанные два фактора считаются ключевыми. При этом важно учитывать, что хондросаркома может расти как на поверхности кости, так и внутри её. Этот факт нельзя забывать при проведении диагностики или проверок на рак.

Кроме того, случаи одновременного множественного поражения единичны, хондросаркома изначально является одиночной опухолью, но по мере роста и достижения стадии метастазирования, она способна размножиться.

Классификация и степени хондросарком

Помимо деления новообразования на первичный и вторичный типы, а также понимания причин его возникновения, существует ряд других критериев, играющих роль в лечении и прогнозировании жизни пациента. Речь идет о видах хондросаркомы, ее стадиях роста и степени озлокачествления.

Для начала стоит понять, что существует 4 стадии развития онкологии, в зависимости от тяжести:

  1. На первой стадии опухоль локализуется сугубо в кости или на её поверхности, не поражая мягкие ткани, расположенные поблизости.
  2. Новообразование по-прежнему не выходит за пределы костных структур, но в крови появляются следы клеточной малигнизации.
  3. Отмечается множественное поражение костных структур (2 очага и более), патогенные клетки рака поражают локальные лимфоузлы.
  4. Для четвертой стадии характерно прорастание опухоли за пределы костей, на этом этапе развития рака новообразование дает метастазы.

В случаях хондросаркомы врачи применяют градацию не только касательно стадии прогрессирования рака, но и учитывают так называемую степень злокачественности опухли. Всего выделяют три степени:

  1. Наименее злокачественная – клетки хрящевой ткани хондроциты практически не искажены атипичными многоядерными клетками. Опухоль первой степени растет очень медленно и не дает метастазы.
  2. Умеренно дифференцированная – раковые клетки расположены более хаотично, их значительно больше, они активно замещают хондроциты. Такая хондросаркома растет быстрее, присутствуют признаки разрушения костных тканей, но процесс метастазирования более чем в 80% случаев все еще не активен.
  3. На третьей стадии раковые клетки образуют так называемые тяжи, которые имеют ассиметричную форму. В этом случае у пациентов диагностируются участки некроза, эта саркома имеет наивысшую степень злокачественности, растет быстро и дает метастазы более чем в 50% случаев.

Помимо стадий развития и степени озлокачествления, также выделяют несколько видов хондросарком, согласно гистологическому строению опухоли:

  • Светлоклеточная – состоит из насыщенных гликогеном светлых клеток с низкой миотической активностью. По составу структура тканей опухоли близка к хрящевой, имеют место вкрапление кровоизлияний. Этот вид опухоли редок, среди всех хондросарком встречается всего в 5% случаев, светлоклеточное новообразование имеет низкий уровень злокачественности. Основное место локализации – трубчатые кости.
  • Недифференцированная – исходя из названия, этот вид опухоли не относится ни к одному из известных типов. Опухоль имеет третью степень озлокачествления, развивается преимущественно у пожилых людей, прогноз выживаемости неутешительный.
  • Мезенхимальная – встречается всего в 3% случаев всех хондросарком. Локализуется преимущественно в костных структурах позвоночного столба, ребер и нижней челюсти, часто имеет признаки обызвествления. Без проведения биопсии участков мезенхимальной хондросаркомы не представляется возможной точная постановка диагноза.

Симптомы

Клиническая картина, которая выявляется при развитии хондросаркомы довольно изменчива и непостоянна. Дело в том, что симптомы зависят от локализации, прогрессирования заболевания, степени злокачественности и ряда других факторов.

Тем не менее, хондросаркомы имеют следующие симптомы:

  • Главным клиническим признаком является болевой синдром, изначально слабый, но постоянно усиливающийся по мере роста опухоли. На первых стадиях развития онкологии боли цикличны, но непостоянны, однако, ко 2-3 стадии приобретают посеянный характер. По специфике болезненные ощущения тупы, ноющие, усиливаются при физических нагрузках и во время сна.
  • При таком патологическом процессе, как злокачественная хондросаркома, у пациентов присутствует припухлость в области новообразования. Как и в случае с болями, обычно незначительная, небольшая припухлость возникает на ранних стадиях онкологии, но увеличивается по мере прогрессирования. В некоторых случаях, когда опухоль расположена глубоко, припухлость может не просматриваться вовсе.
  • Деформация костных структур, в которых произрастает опухоль.
  • По мере роста хондросаркомы происходит выпячивание пораженного участка, что внешне выглядит как бугор или подкожный нарост на определенном участке тела. Этот признак прослеживается на поздних стадиях рака, изначально же новообразование может прощупать врач. После обнаружения хондросаркомы, в месте пальпации под кожей на кости отмечается уплотнение.
  • Если новообразование разрастается в непосредственной близости к подвижному суставному сочленению, рост хондросаркомы приводит к ограничению подвижности и нарушению опорно-двигательных функций.
  • Кроме того, присутствует ряд так называемых общих симптомов, среди которых отмечается общее ухудшение состояния пациента. Имеет место: систематическая усталость, сонливость, быстрая утомляемость, потери веса, ухудшение аппетита и т. д.

Особенности метастазирования

По мере прогрессирования онкологического процесса и роста хондросаркомы, повышается вероятность того, что она даст метастазы. В таком случае раковые клетки по кровяному и лимфатическому руслу разносятся по всему организму, метастазы порождают вторичные опухоли, в то время как сама хондросаркома становится первичным онкоочагом.

Согласно статистике, в данном случае метастазы чаще всего поражают определенные органы. Так, хондросаркома бедренной кости (или любого другого костного образования), с большей вероятностью даст метастазы в следующие органы:

  • лимфоузлы (вне зависимости от их удаленности, но чаще региональные);
  • легочные ткани;
  • печень;
  • метастазы в височную и затылочную доли головной мозг.

Учитывая такие особенности метастазирования, при обнаружении хондросаркомы на поздних этапах ее развития, важно провести диагностику организма, уделяя внимание обследованию перечисленных органов на предмет метастаз.

Диагностика и лечение

Для проведения исследования с целью установления точных данных о развитии хондросаркомы, необходим полный спектр диагностических мероприятий. Дело в том, что врачу важно знать не только локализацию, форму опухоли и её размеры, эти сведения можно получить путем проведения простой рентгенографии.

Важно определить стадию развития онкологии, собрать информацию о степени злокачественности опухоли, выявить масштабы метастазирования и т.д.

Диагностика состоит из следующих мероприятий:

  • Сбор анамнеза с целью выяснения основных причин развития онкологии.
  • Первичный осмотр с пальпацией пораженного участка, для получения общих данных о локализации опухоли, её размерах, болезненности.
  • Рентгенография, которую важно проводить в нескольких проекциях.
  • Магниторезонансная томография и компьютерная томография (МРТ и КТ).
  • Остеосцинтиграфия – в организм вводится специальное радиоизотопное вещество, свечение которого регистрируется на специальной аппаратуре для оценки состояния костных тканей.
  • Биопсия – забор небольшого образца опухоли, для выявления степени озлокачествления и гистологического изучения.

Что же касается лечения, оно основывается на полученных диагностических данных и в большинстве случаев используется комплексный подход, включающий следующие действия:

  • Хирургическое вмешательство.
  • Химиотерапия.
  • Лучевая терапия.
  • Прием обезболивающих препаратов разной степени интенсивности.

При этом, например, хирургия тазобедренного сустава является менее сложной процедурой, при которой возможна не только резекция опухоли, но даже части кости, с последующим замещением её специальным протезом.

В то же время операция на позвоночнике, хирургия грудного, поясничного и тем более шейного отдела, процедуры сложные и не всегда выполнимые. Объясняется это большими скоплениями важных нервных окончаний, близким расположением спинного мозга и т.д.

В подобных случаях хирургическое вмешательство может быть заменено эндоскопией.

Кроме того, если после операции быстро наступили улучшения, нельзя прерывать наблюдение и лечение. Существует вероятность повторного развития онкологического процесса.

Читайте также:  Температура при артрите - причины, последствия, лечение лихорадки

Прогноз

Что касается прогнозирования выживаемости, очень многое зависит от степени развития рака. Так, при начале лечения на первой стадии остеосаркомы, выживаемость составляет примерно 80-90%, в то время как на второй стадии эта цифра уменьшается до 45–65%.

Что же касается третьей и тем более четвертой стадии онкологии, сопровождающие процессом метастазирования, цифры неутешительны, летальный исход наступает в 90% случаев. В то же время важно понимать, что лечение хондросаркомы более перспективно в молодом возрасте.

(1

Источник: https://MoiPozvonochnik.ru/otdely-pozvonochnika/pozvonochnik/chondrosarcoma

Хондросаркома выживаемость

Рак костей – обобщающее определение для ряда заболеваний с доброкачественными и злокачественными новообразованиями.

В зависимости от вида опухоли.

Оглавление:

стадии болезни, симптомы могут быть очень слабыми и больной не обращает на них внимание.

Поражение костей развивается двумя путями: непосредственно из костной ткани или путем метастазирования из других органов.

Хондросаркома – что это?

При первичном раке, клетки беспорядочно и хаотично делятся и начинают произрастать там, где их не должно быть – в здоровой костной ткани. Одной из распространенных разновидностей опухоли является хондросаркома – злокачественное новообразование хрящевой ткани.

Это второе по распространенности опухолевое заболевание скелета, на долю которой приходится около 20% от общего количества сарком . Проявляется в виде плотного нароста, прилегающего к внешнему слою кости и способного прорастать на различную глубину.

Может развиваться в любых костях, но чаще сосредотачивается в тазовом и плечевом поясе, ребрах, реже в конечностях и позвоночнике.

Чаще всего опухоль выявляется у людей среднего и пожилого возраста от 30 до 60 лет, причем преимущественно у сильной половины – женщины болеют в два раза реже. По статистике, самый ранний случай заболевания был зафиксирован в 6 лет, а самый поздний в 90.

Причины и факторы риска

Причина развития первичных злокачественных образований хрящей до сих пор не выявлена.

Существует несколько факторов, которые способствуют малигнизации хондромы:

  • хондроматоз костного скелета – синдром Оллье – Маффучи;

На фото вторичная хондросаркома

  • наследственный фактор, особенно при хондродисплазии с ангиоматозом;
  • злокачественные новообразования в почках – болезнь Вильмса;
  • аномальный рост и нарушение состава костной ткани – болезнь Педжета ;
  • неправильное или несвоевременно начатое лечение, например, только частичное удаление костно-хрящевого экзостоза.

Вторичные опухоли возникают в результате уже пораженных участков при остеохондроматозе, солитарных остеохондромах, деформирующей остеодистрофии, энхондромах и экхондромах.

Степени злокачественного процесса

Хондросаркому классифицируют по трем степеням злокачественности, выявить которые можно во время гистологического обследования:

  1. I степень – характеризуется наличием хондоцитов с мелкими плотными ядрами, не превышающими 8 мм в диаметре. Многоядерные клетки практически не встречаются, фигуры митоза отсутствуют;
  2. II степень – межклеточное вещество преимущественно миксоидное, клеток значительно больше, чем при I степени. Особенно большое количество клеток скапливается в периферическом отделе долек. Фигуры митоза единичные, ядра хондроцитов уже увеличены, присутствуют зоны некроза (разрушения).
  3. III степень – межклеточное вещество практически везде миксоидное. Клетки располагаются группами или тяжами и имеют неправильную форму. Наблюдается много обширных некрозных участков. Ядра в 5-10 раз больше, чем у здорового аналога.

Для полного представления о стадии заболевания изучают несколько опухолевидных кусочков и срезов. Наиболее злокачественные процессы выявляют в геморрагических и мягких миксоидных участках.

Что указывает на вероятность развития опухоли?

Первые симптомы хондросаркомы проявляются поздно. Все дело в том, что латентный период перерождения доброкачественной опухоли в злокачественную может длиться несколько лет и пациент обращается к врачу, когда появился стойкий болевой синдром, а опухоль значительно выросла в размере.

Метастазирование обычно происходит гематогенным путем (по руслу крови) в печень, головной мозг, легкие, региональные лимфоузлы.

К основным симптомам заболевания относят:

  • сильные боли с иррадиацией в бедро или спину (опухоль сдавливает седалищный нерв);
  • односторонний отек над местом локализации новообразования;
  • ограничение движения сустава;
  • затруднения при мочеиспускании (если нарост давит на мочевой пузырь).

Диагностические методики

Ведущим методом диагностики является рентген. В случае подтверждения хондросаркомы, на снимках обнаруживаются участки разрушений неправильной формы, контрастно выделяющихся на фоне мягких тканей.

  • Специалисты выделяют периферические и центральные очаги (на поверхности или внутри кости).
  • При периферической хондросаркоме в месте, где опухоль прилегает к кости, выявляются эрозированные поверхности кортикального слоя.

Источник: http://pipdecor.ru/hondrosarkoma-vyzhivaemost/

Хондросаркома: симптомы, причины, классификация, стадии, лечение

Хондросаркома — это злокачественная опухоль, образующиеся из хрящевой ткани. По распространенности занимает 2 место после остеосаркомы. Пик заболеваемости приходится на 5-7 декады жизни.

Выделяют хондросаркомы по источнику образования:

1. первичные (центральная — из костномозговой части кости, периферическая — развивается из кортикального слоя, юкстакортикальная — за пределами кортикального слоя.) на них приходится до 90% опухолей.

2. вторичные нередко обнаруживают при болезни Олье (дисхондроплазия), Педжета (дисхондроплазия), синдромов Олбрайта, Маффуччи, либо в результате перерождения из хондромы, хондробластомы. Занимают оставшиеся 10% от выявленных онкологических образований костей.

Различают хондросаркомы по строению:

Все они имеют различные симптомы и подходы к их лечению могут несколько отличаться. Рассмотрим каждый из типов подробнее.

Мезенхимальная хондросаркома образуются из эмбриональных клеток, поэтому она встречаются чаще в детском возрасте. Растет новообразование медленно, от момента ее образования, до момента обнаружения могут проходить несколько месяцев иногда лет.

Клиника

Для опухоли характерна болезненность в месте образования, которая усиливается по мере роста новообразования.

Диагностика

  • Выявляют при помощи рентгенографии, КМ, МРТ- исследования. На снимке визуализируются деструктивные очаги с четкими границами.

Снимки, на которых видна хондросаркома мезенхимального типа.

  • При гистологическом исследовании биоптата обнаруживается мелкие низкодифференцированные клетки и островки гиалинового хряща. Для взятия материала для морфологического исследования используют биопсию.
    Гистология Мезенхимальной хондросаркомы
  • Лабораторные анализы. Иммуногистохимические маркеры не информативны.

Применяют хирургическое лечение и лучевую терапию.

Целью операции является радикальная резекция саркомы. Но учитывая ее расположение рядом с жизненно важными структурами используют щадящие методы удаления, с последующим замещением резецированой ткани.

Химиопрепараты не применяют из за их низкой эффективности.

Прогноз

Часто благоприятный при тотальной резекции новообразования.

Имеют высокую степень злокачественности. Данные опухоли образуются из менее злокачественного образования.

Локализуются в большинстве случаев в костях таза, проксимальных концах длинных трубчатых костей (бедренная, плечевая), в реберно-грудинном соединении.

Клиника

Вызывает болезненность в месте роста опухоли, отек ткани, онемение конечности, в случает расположения на плечевой или бедренной кости.

Диагностика

  • Рентгенография, МРТ, КТ. Визуализируются очаги деструктивного типа внутри кости, или образование уходящее в мягкие ткани, но связанное с хрящом.
    На фото: Дедифференцированная хондросаркома
  • Биопсия. В участках биоптата определяется элементы измененной хрящевой ткани и компоненты от фибросаркомы, гистиоцитомы, рабдомиосаркомы.
  • Иммуногистохимические исследования показывают наличие клеток фиброзно-гистиоцитарной природы.

Лечение

Заболевание подлежит оперативному удалению и лучевой терапии.

Прогноз

Независимо от вида и объема выполненного лечения прогноз неблагоприятный. Выживаемость низкая, так как погибает около 90% пациетов. Причем большая половина в течение первого года. Метастазирование возможно в любые органы и ткани, что еще больше ухудшает прогноз.

Данный вид хондросаркомы составляет 2% от общего числа новообразований костей. Поражаются мужчины два раза чаще, чем женщины. Локализуются наиболее часто эпифизах длинных трубчатых костей (бедренной, плечевой, большеберцовой) при этом может вовлекаться соседний сустав. Данная опухоль способна метастазировать.

Клиника

Пациенты жалуются на наличие болезненности и припухлости в области разрастания новообразования, которая сохраняются на протяжении нескольких лет.

Диагностика

  • На рентгенограмме, МРТ, КТ обнаруживается хрящевая опухоль в виде очага разрушения кости с элементами обызвествления, не имеющей четкой границы со здоровой тканью. Могут наблюдаться прорастания в мягкие ткани и органы в случае расположения хондросаркомы в области ребер, позвоночника, костей черепа.
  • Гистологически определяется красное мелкозернистая ткань с многочисленными кистами, иногда с мелкими вкраплениями хряща.
    Гистология Светлоклеточной хондросаркомы

Лечение

Проводят хирургическое и лучевое лечение.

Прогноз

Менее благоприятный при наличии метастазирования.

Выделяют три ведущих симптома, характеризующих наличие хондросаркомы лдюбого вида:

1. Наличие боли. На начальных этапах умеренная но постоянная по мере роста усиливается да нестерпимой, покое не исчезают. Нестероидные противовоспалительные и обезболивающие препараты не снимают болевого синдрома (Ибупрофен, Кеторол, и другие), и требуются сильнодействующие препараты (Трамадол).

2. Наличие мягкотканного компонента (новообразования). Образование определяется при осмотре (визуально) или при пальпации. Оно плотно связано прилежащими структурами. Кожные покровы синюшный за счёт расширение венозной сети, теплые на ощупь.

3. Нарушение функции ближайшего сустава или конечности, нередко до потери полной функциональности. Не всегда, но могут происходить патологические, спонтанные переломы в месте патологического процесса.

Также присоединяются такие симптомы как:

  • общая слабость,
  • потеря массы тела,
  • отсутствие чувства голода,
  • угнетение сознания.

Появление кашля, нарушения дыхания, признаков недостаточности работы печени, органического поражения тканей головного мозга, могут свидетельствовать о наличии метастатической болезни.

Каждая из видов хондросарком может иметь различную степень злокачественности.

Метастазирование хондросаркомы возникают 3 степени злокачественности распространяются гематогенным путем ( с помощью крови). и попадают печень, легкие, головной мозг. Также поражаются регионарные лимфатические узлы. Периферические хондросаркомы образуют прыгающие метастазы ( сателлитные узлы), которые берут начало от зоны роста образования.

Для описания места расположения метастаз используют классификацию:

Клиническая классификация T N M:

Для диагностики используют множество лабораторных и инструментальных видов исследования.

На первом этапе проводят общедоступную для всех рентгенографию.

Для полной оценки состояния хондросаркомы применяют:

  • компьютерную томографию, которая помогает оценить объем костного поражения. Исследовать органы брюшной, грудной полости, головного мозга на предмет метастазирования, и инвазии.
  • Магнитно-ядерная томография. Она четко показывает мягкотканные компоненты и «прыгающие» сателлиты. Применяют для визуализация сосудистых структур, нервных волокон, органов (мочевого пузыря,прямой кишки, матки у женщин). Позволяет определить объем хирургического вмешательства.
  • Остиостинциргафия показывает накопление радиофармпрепарата в очагах костных деструкцией, которые вызваны патологическим процессом.
  • Общеклинические исследования крови отражают соматическое состояние пациента, его способность перенесению лечения.

Для лечения хондросаркомы привлекаются несколько медицинских специалистов: онколог-хирург, остеоонколог, радиолог, химиотерапевт.

Важное значение в лечении является операции по радикальному удалению хондросаркомы, которая осуществляется в большинстве случаев на первом этапе.

После лечения пациент становится диспансерный онкологический учет. В течение года явки на прием осуществляют после проведения инструментальных и лабораторных методов исследования, кратность которых определяется врачом. Регулярные осмотры являются залогом своевременного диагностирования и лечения рецидива или метастазирования.

Важно проводить рентгенографию органов грудной клетки, определять уровень печеночных ферментов, гемоглобина и эритроцитов, скорость оседание эритроцитов. Проводить УЗИ органов брюшной полости (печени), рентгенографию, МРТ, КТ места после операции.

Методов профилактики не существует из-за того, что не выявлены точные причины способствующие образованию хондросаркомы. Врачи советуют вовремя проходить ежегодные медицинские обследования и при малейших симптомы недомогания обратиться за медицинской помощью, вести здоровый образ жизни.

Источник: https://ProtivRaka.su/zlokachestvennye-opuholi/hondrosarkoma.html

Хондросаркома: причины, опасность и методы лечения

Хондросаркома – это злокачественное новообразование, разрастающееся из хрящевых клеток. Отличается замедленным процессом роста (10-12 лет), что делает опухоль условно благоприятной по сравнению со схожими опухолями. При раннем выявлении и комплексном лечении имеет благоприятные прогнозы.

Причины патологии

Достоверно неизвестно, что именно провоцирует развитие онкологического процесса, но есть ряд факторов, которые являются предпосылками:

  1. Частые травмы костей – переломы, вывихи суставов приводят к тому, что целостность костной и хрящевой ткани нарушается. Это в свою очередь влияет на обменные процессы, а также запускает естественные процессы регенерации, которые могут стимулировать активное разрастание клеток хряща.
  2. Аутоиммунные процессы в организме, которые нарушают процессы синтеза хрящевых клеток, заставляя их хаотично делиться.
  3. Прием некоторых медикаментозных препаратов, способных влиять на обменные процессы опорно-двигательного аппарата.
  4. Продолжительное воздействие радиационного или другого вида облучения.
Читайте также:  Орехи при подагре - можно ли есть грецкие орехи, арахис, миндаль, фундук

Частые переломы костей могут быть причиной появления хондросаркомы

Также опухолевый процесс может развиваться на фоне прогрессирующих первичных заболеваний, таких как:

  • энхондрома и экхондрома, которые являются доброкачественными новообразованиями;
  • остеохондроматоз;
  • болезнь Пэджета;
  • хондромиксоидная фиброма.

Чаще всего заболевание имеет первичную природу, этиология которого неизвестна. Вторичные формы хондросаркомы являются следствием прогрессирующих заболеваний опорно-двигательного аппарата.

Классификация видов

Если рассматривать хондросаркому с точки зрения расположения относительно кости, то выделяют два ее вида:

  1. Центральная – образуется из внутренних гиалиновых клеток хряща, по мере роста которых происходит деструкция костной ткани. Кость деформируется и видоизменяется. На рентгенографии выглядит в виде округлой опухоли с четкими границами, а также умеренным окостенением.
  2. Периферическая – образуется на поверхности кости, после чего прорастает вглубь. Деструкция визуализируется на рентгенограмме в виде неравномерных, обособленных и слитых участков, которые располагаются относительно кости хаотично.

Учитывая гистологическое строение опухоли, хондросаркома может иметь несколько подвидов:

  1. Мезенхимная – развивается преимущественно в детском и молодом возрасте, поражая ребра, позвонки, челюсть и кости таза. Особенность этой опухоли в том, что при плановой диагностике могут отсутствовать основные ее характерные признаки (участки обызвествления), что требует проведения дополнительных методов исследования. Представлена в виде обособленных множественных новообразований, рыхлых и пористых по структуре. В запущенных формах провоцирует образование метастаз в близлежащие ткани.
  2. Светлоклеточная – самая безопасная из хондросарком, поскольку отличается низким уровнем онкогенности. Состоит из светлых клеток гликогена. Характеризуется низкой скоростью роста и деструкции костной ткани. Имеет благоприятный прогноз, но при запущенных формах может развиваться метастазирование.
  3. Дифференцированная – не имеет характерных клинических проявлений и соответствует 3 стадии рака с высокой степенью метастазирования. В каждом конкретном случае проявляет отдельные симптомы и имеет неблагоприятный прогноз.

В группу риска попадают люди, которые имеют частые травмы костей и испытывают повышенные нагрузки, в результате которых в организме происходит патологическое разрастание хрящевой ткани.

Симптомы и признаки проявлений

Клинические проявления злокачественного новообразования напрямую связаны с местом его локализации. Заболевание может длительное время протекать бессимптомно и обнаруживается случайно при рентгенографии других частей тела. Первые клинические проявления обычно развиваются, когда опухоль достигает внушительных размеров и происходит сдавливание нервных окончаний кости.

Хондросаркома конечностей и суставов проявляется такими симптомами:

  1. Острая боль, которая усиливается при движении и сохраняется в состоянии покоя.
  2. Снижение подвижности и ограниченность движения конечности.
  3. Характерное выпячивание в области сустава или в любом участке кости.
  4. Появление венозной сетки и синюшность кожного покрова, что при пальпации вызывает дискомфортные ощущения.
  5. Отечность и гиперемия пораженного участка тела.

Острая боль – один из симптомов хондросаркомы конечностей

При истончении костной ткани увеличиваются риски переломов даже при незначительных травмах.

Поражение тазовых костей приводит к нарушению проводимости седалищного нерва, что по проявлениям похоже на миозит. Кожные покровы внутренней части бедра становятся более плотными и скованными.

При любом движении возникает острая сковывающая боль.

Характерным признаком наличия опухоли является сохранение болезненных ощущений даже при полном покое, что не проходит на протяжении продолжительного времени.

Новообразование, располагающееся в нижней части тела, оказывает повышенное давление на сосуды конечностей, что проявляется в виде отечности, чувства мурашек и боли в стопах. Нарушение оттока лимфы провоцирует развитие застойных процессов.

Опухоль в позвоночнике вызывает сильные болевые ощущения в спине, которые не проходят даже после приема обезболивающих препаратов. У человека нарушается положение тела, а также появляется хромота.

Общими признаками онкологического процесса являются:

  • повышенная утомляемость;
  • нарушение мозговой активности;
  • отсутствие физической выносливости;
  • изменение формы скелета.

Хондросаркома челюстей предполагает появление болезненных ощущений во время открытия рта и пережевывания пищи. Невозможно полноценно открыть рот, так как снижается подвижность сустава. В области скул появляется припухлость, которая пальпируется и болит.

Стадии заболевания

Клинические проявления заболевания также зависят от стадии прогрессирования:

  1. 1 стадия – может длительное время протекать бессимптомно. Сопровождается низкой степенью дифференциации клеток, что имеет высокую вероятность на излечение и условно благоприятный прогноз. Рост раковых клеток замедленный, поэтому первые клинические проявления на этой стадии могут полностью отсутствовать.
  2. 2 стадия – атипичные клетки хряща располагаются хаотично относительно костей, отличаются умеренной степенью полиферации, но имеют неблагоприятный прогноз. Опухоль способна прорастать в костную ткань, разрушая ее. Появляются болезненные ощущения, которые усиливаются при активном движении опорно-двигательного аппарата.
  3. 3 стадия – встречается довольно редко, но имеет самые неблагоприятные прогнозы. Характеризуется высокой онкогенностью и выраженным изменением клеточных структур, а также активизацией процесса метастазирования. Имеет высокую скорость и стремительное развитие клинической картины.

Хондросаркома пястных костей левой кисти

Обычно заболевание диагностируется на 2 стадии, когда пациента периодически мучают боли в суставах или костях, не имея для этого никаких предпосылок.

Диагностика

Первичный осмотр пациента предполагает пальпацию болезненных участков тела. Кожа в месте роста опухоли становится плотной, огрубевшей, гиперемированной.

При пальпации возникают неприятные ощущения, что связано со сдавливанием нервных окончаний. Визуализируется нарушение анатомической структуры кости, она может выпирать или быть более рыхлой.

Эти признаки являются поводом для проведения ряда других диагностических процедур:

  1. Рентгенография – помогает выявить наличие опухоли, степени ее разрастания и прорастания вглубь костной ткани, а также разрушение самой кости. Выполняется в двух проекциях, что позволяет оценить степень поражения.
  2. МРТ и КТ – являются более достоверными методиками, однако достаточно дорого стоят. С их помощью можно выявить даже начальные стадии онкологического процесса, при котором количество дефформированных клеток незначительно.
  3. Сцинтиграфия – этот метод диагностики помогает оценить очаг поражения, а также степень онкологического процесса посредствам влияния изотопов на организм. В кровь вводят специальный препарат, который всасывается хондросаркомными новообразованиями в большей степени, чем здоровыми клетками. В результате сканирования можно получить более достоверную картину относительно размеров опухоли, а также их количества.
  4. Биопсия – используется в дифференциальной диагностике, позволяя выявить именно хондросаркому, а не другие похожие по проявлениям заболевания. Гистологическое исследование показывает количество раковых клеток, а также степень и скорость их перерождения. Это в свою очередь помогает строить прогнозы и выбирать наиболее оптимальные методы лечения.

Рентгенография – один из методов диагностики хондросаркомы

Биопсия может осуществляться с помощью пункции или с помощью открытой операции, в результате которой опухоль иссекается и исследуется под микроскопом.

Методы лечения

В зависимости от стадии заболевания и индивидуальных показателей организма могут использоваться следующие методы лечения:

  1. Хирургическая операция – предполагает удаление опухоли вместе с частью пораженной костной ткань. Органосберегающая операция возможна только на начальных этапах прогрессирования недуга, когда кость не повреждена полностью. Запущенные формы хондросаркомы требуют полного удаления части кости вместе с опухолью.
  2. Химиотерапия – используется как вспомогательный метод лечения, способствующий замедлению процесса роста и деления раковых клеток. Цитостатики пагубно влияют не только на раковую опухоль, но и на здоровые клетки организма, проявляя целый спектр побочных реакций. Обычно химиотерапия назначается в качестве закрепления результата операции и в качестве профилактики.
  3. Радиохирургия – используется только в запущенных формах онкологического процесса, локализованного в труднодоступных местах. В большинстве случаев хондросаркома не чувствительна к радиолучам, однако с ее помощью можно эффективно бороться с метастазированием.

Хирургическая операция – метод лечения хондросаркомы

Органосохраняющая операция противопоказана, если очаги поражения крупные, отмечается инфильтрация близлежащих тканей, а также проявляются деструктивные процессы в мягких тканях, сосудах и нервных окончаниях. В таком случае показана полная ампутация конечности с дальнейшей возможностью протезирования. Этот метод самый простой, но самый действенный, если опухоль локализована в конечностях.

Осложнения

В случае прогрессирования онкологического процесса могут развиваться такие осложнения, как:

  1. Появление метастаз и их транспортировка лимфатической системой в отдаленные ткани и органы, что в десятки раз сокращает продолжительность жизни.
  2. Высокая степень рецидива, если лечение не дало желаемых результатов, и онкологический процесс остановить не удалось.
  3. Необходимость постоянной диагностики и профилактического лечения – хондросаркома может вернуться в любую минуту жизни человека, поэтому после успешного лечения потребуется постоянно контролировать состояние здоровья посредствам прохождения рентгенографии и профилактического лечения.

При ампутации конечностей развивается инвалидность. Человек становится недееспособным, однако продолжает жить и приспосабливаться к новым условиям. Летальный исход является самым опасным осложнением хондросаркомы, но при ранней диагностике есть все шансы на благоприятный исход.

Прогноз

Прогноз хондросаркомы зависит от некоторых факторов:

  1. Степень – чем раньше выявлена опухоль, тем больше шансов на ее полное удаление и сохранение костей.
  2. Возраст пациента – чем моложе организм, тем быстрее проходят процессы регенерации, соответственно выше процент выживаемости.
  3. Наличие сопутствующих заболеваний – чем здоровее организм, тем выше процент выживаемости.

Как показывает статистика, выживаемость после комплексного лечения начальных стадий рака составляет 10-15 лет. Вторая стадия хондросаркомы требует профилактического лечения и позволяет прожить не менее 6-8 лет. Запущенная форма рака отличается стремительным течением и даже при условии хорошего исхода лечения не позволяет строить прогнозы относительно дальнейшей продолжительности жизни.

Источник: https://oonkologii.ru/hondrosarkoma-01/

Хондросаркома

Хондросаркома – это опухоль, которая развивается из хрящевой ткани. Она относится к злокачественным, а это означает, что на поздних стадиях она начинает метастазировать по организму, поражая другие органы.

Хондросаркома отличается относительно медленными темпами роста: от 3 до 10 лет.

По сравнению с другими распространенными видами рака костей, такими как саркома Юинга и остеогенная саркома (их развитие происходит в течение 12 месяцев), эти цифры очень благоприятные.

Хондросаркома внешне представляет собой плотное образование (если в ней присутствуют ослизнения, кровоизлияния или участки распада, то она более мягкая). Цвет – белый, с синевой. На разрезе легко определяется ее хрящевое строение. Могут присутствовать очаги окостенения и обызвествления.

Диагностика и лечение хондросаркомы

Локализуется хондросаркома в костях:

  • таза, бедра;
  • ребер;
  • плеча;
  • позвоночника и конечностей (редко).

Растет новообразование вдоль кости, по диафизу. Спустя длительное время оно прорастает в надкостницу, что сопровождается ускорением роста.

Причины возникновения хондросарком

Все хондросаркомы подразделяются на первичные и вторичные. Первичные хондросаркомы, которые составляют 90% случаев, возникают непосредственно из хрящевой ткани. Причины таких мутаций не известны. Теоретически причиной хондросаркомы может стать облучение того или иного участка тела радиацией, например, с целью лечения других новообразований.

Читайте также:  Артрит и артроз коленного сустава - симптомы и лечение

Вторичная хондросаркома является следствием озлокачествления таких образований, как:

  • энхондрома;
  • экхондрома;
  • солитарная остеохондрома;
  • хондромиксоидная фиброма;
  • остеохондроматоз;
  • дисхондроплазия;
  • болезнь Пэджета.

Причиной злокачественного перерождения предположительно становится неправильное или не радикальное лечение перечисленных патологий. Чтобы не упустить момент, когда доброкачественное новообразование превратиться в злокачественную хондросаркому, необходимо регулярно проходить контрольные рентгенологические исследования.

Классификация хондросарком

В зависимости от расположения, выделяют такие виды хондросарком:

  • центральную (располагается внутри кости). На рентгенограмме выглядит, как одиночный, четко очерченный очаг деструкции. Кость местами вздута, а корковый слой утолщен или истончен в разных участках;
  • перифирическую (прилегает к кортикальному, поверхностному слою кости). Это плотная опухоль, растет вглубь кости. На рентгенограмме видны очаги деструкции, которые располагаются в краевых отделах. Их границы не имеют четкой линии. Иногда проявляются выраженные склеротические изменения.

Кроме классического, выделяют следующие гистологические варианты опухоли:

  • светлоклеточная. Состоит из светлых клеток, в которых присутствует много гликогена. Миотическая активность – низкая. Ткань опухоли напоминает хрящевую. Местами присутствуют кровоизлияния. Светлоклеточный вариант занимает всего 5% от всех видов хондросарком. Развивается в длинных трубчатых костях. Имеет низкую степень злокачественности;
  • дедифференцированная. Это новообразование, которое нельзя определить ни к какому из видов. Оно относиться к 3 степени злокачественности, имеет неутешительные прогнозы. Развивается чаще в пожилом возрасте;
  • мезенхимальная. Диагностируется в 2-3% случаев, преимущественно в молодом возрасте (20-30 лет). Чаще возникает в челюстях, позвонках, костях таза и ребрах. При обследовании в мезенхимальной хондросаркоме могут отсутствовать характерные признаки в виде крапчатых участков обызвествления, поэтому для постановления диагноза потребуется биопсия с последующим гистологическим анализом.

Стадии заболевания

Существует 3 степени дифференцировки хондросаркомы (обозначаются буквой G). Определяются они после гистологического анализа клеток рака, на основании ряда отличий их от нормальных, здоровых клеток. Чем больше этих отличий, тем хуже. В зависимости от степени дифференцировки определяется злокачественность новообразования, тип лечения и прогноз.

1 степень хондросаркомы считается низкозлокачественной. Ее клетки высокодифференцированные, то есть они мало отличаются от здоровых хондроцитов. Темпы роста такой опухоли очень медленные.

Хондросаркома 2 степени злокачественности (умеренно дифференцированная) имеет немного худший прогноз. Клетки такой формы рака костей отличаются более выраженной атипией, они хаотично расположены, имеют разный размер и несколько ядер. Она может метастазировать в легкие, хотя это происходит редко.

Хондросаркома 3 степени дифференцировки – самая высокозлокачественная. Встречается она не часто, всего в 10% случаев. Клетки новообразования тяжело дифференцировать, в них присутствуют очаги митоза. Ее отличие – это быстрый рост и высокая вероятность отдаленных метастаз. Метастазирование хондросаркомы G3 отмечается в 50%.

Стоит отметить, что степени хондросаркомы иногда меняются, то есть опухоль G1 со временем становиться более злокачественной.

Симптомы и проявление хондросарком

При высокодифференцированной хондросаркоме симптомы появляются не сразу, а спустя многие годы. Основным поводом для беспокойства является боль, которая ощущается даже в состоянии покоя. Она присутствует при любом виде и форме хондросарком. Со временем боль прогрессирует, становится более интенсивной, хотя и не достигает такого уровня, как при остеогенной саркоме.

Снаружи появляются такие симптомы хондросаркомы, как отек, гиперемия и выпячивание венозной сетки. Рост опухоли негативно сказывается на подвижности суставов.

Любые движения и прикосновения к месту расположения новообразования способствуют усилению боли.

Когда кость становиться слишком тонкой – возможны переломы в поврежденном месте (особенно часто они возникают при хондросаркоме бедренной кости).

Хондросаркома тазобедренной кости приводит к поражению седалищного нерва, что влечет за собой боль в тазу и бедре. Также встречается отек ног, который связан с давлением новообразования на сосуды. Иногда появляются проблемы с мочеиспусканием, кровь в моче.

Хондросаркома позвоночника приводит к сдавливанию корешков нервов и возникновению сильного болевого синдрома в спине. Большая опухоль может спровоцировать парезы и паралич конечностей.

Общее состояние человека длительное время остается удовлетворительным. По этим причинам рак тяжело заподозрить. Такие симптомы, как ухудшение общего состояния и повышенная температура, появляются на поздних стадиях, когда опухоль достигает больших размеров.

Диагностика заболевания

Во время диагностики хондросаркомы врач первым делом собирает сведения о симптомах и проводит физикальный осмотр. При пальпации обнаруживается плотная, бугристая опухоль. Кожа в этом месте, как правило, натянута, гиперемирована, вены – расширены.

Присутствует деформация кости. Такой осмотр позволяет получить данные о локализации и размере новообразования, его подвижности и консистенции, а также уточнить интенсивности болевого синдрома.

Кроме того, доктор проверяет подвижность и функциональность конечности и неврологические расстройства.

Основным методом, позволяющим подтвердить онкологию кости, является рентгенография в 2 проекциях.

На рентгенологической картине видны такие признаки:

  • очаги лизиса костной ткани;
  • вздутие кости;
  • крапчатые участки обызвествления.

Обязательным пунктом при обследовании является сцинтиграфия костей скелета. Как она проводится? Пациенту внутривенно вводят средство с радиоактивными изотопами. За пару часов они «впитываются» клетками костей скелета. Тогда производят сканирование тела.

Клетки хондросаркомы будут поглощать радиоактивные элементы в большей степени, чем здоровые. Эта разница будет видна на изображении, полученном после сканирования.

Сцинтиграфия позволяет выявить отдаленные метастазы в любой из костей, даже самого маленького размера.

Для точных данных о границах и локализации рака костей, состоянии окружающих тканей и структур назначают компьютерную или магнитно-резонансную томографию.

Также КТ и МРТ нужно проводить пациентам, у которых планируется органосохраняющая операция и последующее протезирование. МРТ более информативна при хондросаркоме мягких тканей.

При подозрении на метастазы понадобится КТ органов грудной клетки или брюшной полости.

Дифференциальная диагностика хондросаркомы проводится по парооссальной остеосаркоме и хондромиксоидной фиброме. В некоторых случаях для постановления точного диагноза прибегают к биопсии (пункционной или эксцизионной). Пункционная биопсия проводится без разрезов.

Человеку под контролем аппарата КТ вводят специальную иглу и набирают в шприц небольшое количество пунктата из опухоли. Эксцизионная биопсия подразумевает открытую операцию, во время которой вырезают новообразование.

Полученный материал изучают под микроскопом в лаборатории.

Лечение хондросарком

Основным методом лечения хондросаркомы считается хирургическое удаление, так как к облучению и химиотерапии она малочувствительна. Цель операции – удаление максимально возможного объема новообразования, что позволяет предотвратить ее распространение и повторные рецидивы. Тактика проведения хирургического лечения зависти от расположения, степени злокачественности и размера опухоли.

Например, при высокодифференцированной хондросаркоме 1 или 2 степени злокачественности, небольшого размера, проводят органосохраняющую операцию, которая включает резекцию кости.

Виды органосохраняющих операций:

  1. сегментарная резекция кости, без устранения дефекта (так лечится хондросаркома плечевой кости, малоберцовой и локтевой кости, ключицы и т.д.);
  2. сегментарная резекция кости с последующим восстановлением при помощи эндопротезов или аутоаллопластики;
  3. экстирпация всей кости, с замещением или без.

Органосохраняющая тактика противопоказана, если:

  • размер опухоли слишком большой;• наблюдается инфильтрация окружающих тканей;
  • присутствуют патологические переломы;
  • в процесс вовлечены нервы и сосуды.

При низкодифференцированных формах хондросаркомы, расположенных в длинных трубчатых костях, предпочтительным методом лечения будет ампутация.

Ампутация должна быть выполнена на функционально выгодном уровне, который позволяет установить протез. Обычно ее выполняют за пределом пораженной кости.

К сверхрадикальной операции относят межлопаточно-грудную, которая производится при хондросаркоме ребра.

При 3 степени злокачественности целесообразно применение неоадьювантной химиотерапии. Она позволяет уменьшить размеры новообразования, что упрощает проведение органосохраняющей операции, и снижает риск возникновения рецидива хондросаркомы.

Из химиопрепаратов обычно используют Цисплатин, Доксорубицин, Метотрексат, Ифосфамид или Винкристин. Комбинации, дозы и схемы препаратов устанавливает врач.

Комбинированный метод лечения дает наилучшие результаты при опухолях 1 и 2 степени злокачественности.

После операции назначаются курсы (от 4 до 10) адьювантной химиотерапии. При высокозлокачественных формах этот пункт является обязательным.

Исследование биоматериала, полученного во время резекции, дает возможность оценить эффективность проведенной ранее химиотерапии. Ответ опухоли на введенные химиопрепараты узнают на основании количества оставшихся жизнеспособных клеток.

Если их менее 10%, то ответ считается положительным. Эти сведения позволяют выбрать другую схему лечения хондросаркомы и продлить человеку жизнь.

Хондросаркома считается радиорезистентной, поэтому облучения используются в комплексной терапии крайне редко. Иногда лучевую терапию проводят в качестве паллиативного лечения больным с нерезектабельными опухолями.

Существует методика стереотаксической радиохирургии. Это процедура облучения новообразования высокими дозами радиации.

В установке Гамма-нож применяется 201 пучок излучений, который повреждает ДНК в клетках рака и способствует ее постепенному уменьшению.

Такая методика особенно нужна, если хондросаркома локализуется в труднодоступных или жизненно важных участках (например, рак костей черепа или позвоночника). С помощью радиохирургии лечатся как первичные, так и метастатические поражения.

Она позволяет уничтожить раковые клетки, не задев при этом здоровую ткань. При этом человек не чувствует боли, не требуется никаких разрезов, а риск осложнений небольшой.

Для опухолей больших размеров радиохирургия назначается фракционно, а при маленьких (до 3 см) может быть достаточно 1 процедуры.

Последствия: рецидив и метастазы

Распространение опухоли чаще всего происходит гематогенным путем: когда она прорастает в кровеносные сосуды, ее клетки попадают в кровоток и перемещаются в другие органы и ткани. Метастазы при хондросаркоме чаще находят в легких, брюшной полости, печени и костях (особенно, в позвоночнике).

Как уже было сказано, данный вид рака отличается медленным течением, поэтому до появления первых метастаз проходит 3 года и более. Метастазы больших размеров удаляют хирургическим путем. Но есть микрометастазы, которые могут находиться в любом уголке организма.

Для их уничтожения используется химиотерапия.

Рецидивы хондросаркомы – это повторное возникновение болезни после проведенного лечения. Такие случаи – не редкость. Чтобы их вовремя обнаружить пациент должен делать рентгенографию 1 раз в 4-6 месяцев. Повторные опухоли обычно более агрессивны.

Для их лечения проводят те же операции, что и при первичных поражениях. Это снижает показатели выживаемости, а также увеличивает вероятность осложнений.

При невозможности проведения хирургического удаления назначают паллиативную химио- и лучевую терапию.

Прогноз жизни при хондросаркоме

На 1 и 2 стадии данный вид рака характеризуется высокими показателями излечения. Прогноз при хондросаркоме хороший. 5-летняя выживаемость после комбинированного лечения (даже после повторных операций) составляет 83%. Показатели 10-летней выживаемости достигают 33%.

Главное вовремя обнаружить симптомы хондросаркомы и провести качественную диагностику. Также многое зависит от возможности радикального удаления и степени злокачественности опухоли. При обнаружении низкодифференцированной саркомы прогнозы самые низки.

Источник: http://onkolog-24.ru/xondrosarkoma.html

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector