Диагностика ревматоидного артрита: критерии, методики

Диагностика ревматоидного артрита: критерии, методики Анализ крови при ревматоидном артрите суставов Диагностика ревматоидного артрита: критерии, методики Общий анализ крови при ревматоидном артрите Диагностика ревматоидного артрита: критерии, методики Диагностика ревматоидного артрита

Диагностика ревматоидного артрита должна проводиться как можно раньше, поскольку в лечении этого заболевания каждая минута на счету. Болезнь характеризуется воспалительным процессом хронического типа и эрозивными повреждениями костных частей, которые образуют сустав. Провокатором служит ослабление иммунной системы после перенесенных патологических состояний. Современная диагностика ревматоидных артритов позволяет определить наличие заболевания еще до его внешних проявлений.

Первые проявления

Выявить ревматоидный артрит на ранней стадии достаточно трудно. Это связано с тем, что в этот период своего развития он не имеет никаких клинических проявлений. А длиться такой период может несколько месяцев.

Но когда артрит этого типа можно определить уже по клиническим проявлениям, борьба с ним очень сильно затруднена. Вот почему диагностика на ранних доклинических этапах настолько важна для врача.

Осмотр пациента не дает точных результатов.

Чтобы распознать болезнь, необходимо понимать, какие факторы и признаки говорят о ее наличии:

  • на коже возникают особые узелки;
  • в крови определяется фактор ревматоидного типа;
  • синовиальная жидкость воспаляется, и уровень нейтрофильных элементов в ней возрастает;
  • положительный анализ на присутствие определенных антител к собственному белку;
  • эрозии, возникающие на костях в процессе воспаления;
  • имеющийся околосуставный остеопороз;
  • показатели воспаления в клиническом анализе крови (высокая СОЭ, лейкоцитоз).

Кроме вышеуказанных проявлений должны быть убедительные доказательства того, что других заболеваний суставов с подобными проявлениями у пациента нет.

На заметку!

Чтобы облегчить систему диагностики, в 1987 году были сформированы и предложены диагностические критерии ревматоидного артрита, которые служат для лучшего видения полной картины при диагностике.

Лабораторные исследования

Диагностика ревматоидного артрита: критерии, методики

Из всех существующих методов выявления патологии, лабораторная диагностика ревматоидных артритов – наиболее точный вариант. Но даже она не дает стопроцентной уверенности. Используется целый комплекс лабораторных исследований, который помогает диагностировать артрит ревматоидного характера.

Анализы при ревматоидном артрите суставов позволяют выявить в крови особые вещества. Это антитела циклического вида (АЦЦП) и фактор ревматоидного типа. Эти вещества называют маркерами ревматоидного артрита. Исследование АЦЦП в современной медицине является передовым методом диагностики, позволяющим определить наиболее раннюю фазу заболевания.

  Санаторно-курортное лечение при ревматоидном артрите

Фактор ревматоидного типа

Этот показатель в диагностике артрита занимает одно из важных мест, но не является определяющим. Согласно статистическим данным, диагноз ревматоидный артрит устанавливают лишь трети людей от всех, у которых оказался положительным тест на наличие ревматоидного фактора в крови.

На заметку!

Благодаря этому анализу определяется серопозитивность или серонегативность процесса, что дает представление о возможном протекании недуга. Так высокий уровень титра свидетельствует о тяжелом протекании процесса, быстром его прогрессировании и о развитии внесуставных проявлений.

Тест АЦЦП

Анализ на наличие в организме антител к цитруллиновому пептиду циклического вида – самый эффективный способ диагностики ревматоидного артрита на ранних стадиях. Верность диагностики этим методом являет собой около 98%

Ревматоидный артрит формируется в организме с воспаления суставной оболочки и понемногу разрушает ткань суставных хрящей, которая служит для покрытия кости. Определение того, в каком количестве в крови пациента обнаруживаются антитела цитруллинового белка циклического вида (АЦЦП) помогает решить вопрос о наличии в его организме артрита.

На заметку!

Результаты исследования сыворотки крови на АЦЦП дают точный ответ и дают возможность определения патологического процесса на ранних этапах его развития.

Суть исследования на АЦЦП состоит в том, чтобы выявить наличие в сыворотке антител, имеющих отношение к пептиду цитруллинового типа циклического характера. Данное белковое вещество принимает участие в нормальных метаболических реакциях организма. Образуется он благодаря аргинину, который является аминокислотой.

При появлении у пациента вовлеченных в ревматоидный процесс суставов, цитрулин, образовавшийся благодаря проникновению в организм аргинина, внедряется в белковую цепочку и тогда этот белок уже является для организма незнакомым веществом, и система иммунитета начинает выработку против него антител.

Общий анализ крови

Диагностика ревматоидного артрита: критерии, методики

В анализе крови общего типа изменяющиеся показатели не будут специфичны для артрита ревматоидного типа, но будут указывать на наличие воспалительной реакции в организме. Среди таких показателей: повышенная скорость оседания эритроцитарных клеток (СОЭ), увеличение количества лейкоцитов, а также возможная анемия, которая по своей степени тяжести будет усугубляться равнозначно процессу воспаления. Слишком выраженной она не бывает, скорее умеренной.

  Норма АЦЦП при ревматоидном артрите

Анализ на биохимические показатели

Биохимические показатели необходимы врачу больше для определения того, какое средство и в какой дозировке целесообразно использовать данному пациенту. Этот анализ показывает, в каком состоянии находятся печень, почки и другие важные для жизни органы человеческого организма.

На заметку!

Важным показателем для диагностики будет лишь С-реактивный белок. Это особое вещество, которое продуцируется в синовиальной жидкости при усилении воспалительной реакции и попадает в кровоток. Данный показатель быстро приходит в норму при правильном лечении, а значит, может быть критерием эффективности.

Изменения жидкости из синовиальной капсулы

Диагностика артрита ревматоидного типа включает в себя также исследование жидкости из суставной полости. Жидкость, полученная путем пункции, будет мутной и жидкой.

В ней будет содержаться большое количество белка, но показатели концентрации глюкозы низкие. Лейкоциты будут в своем большинстве представлены нейтрофильными клетками.

Кроме перечисленного, в суставной жидкости обнаруживаются иммунные комплексы.

Рентгенологическая диагностика

Если речь идет о диагностике ревматоидного артрита на ранних стадиях, то рентген не будет показательным. Да и при развитии болезни признаки, определяемые на снимках, не будут специфичны. Рентген используется скорее для контроля лечебного процесса и определения его дальнейшей тактики.

На заметку!

По рентгенологическому обследованию определяют, насколько деформированы суставы, сколько эрозий определяется на кости, имеются ли кисты или сращения суставов. Насколько заузилась щель и истончились хрящи, а также, какие еще есть костные изменения.

Другие методы

Диагностика ревматоидного артрита: критерии, методики

Одним из наиболее информативных и безопасных исследований на сегодняшний день является использование ультразвука. Он помогает изучить, в каком состоянии находятся мягкие ткани в области сустава, чего нельзя увидеть при рентгенологической диагностике. Данный метод не имеет противопоказаний и может быть использован даже у новорожденных малышей.

  Врач лечащий артрит

Отличным методом визуализации процесса при диагностике ревматоидного артрита является магнитно-резонансная томография. Она помогает изучить все структуры тканей и органов доскональным образом.

Данный метод абсолютно безопасен, но противопоказан людям, у которых в организме есть посторонние элементы.

Это могут быть имплантаты, протезы, стимулятор сердечной деятельности, артериальные стенты, а также другие неизвестные инородные тела.

На заметку!

Никакой особенной подготовки для проведения МРТ не требуется. Процедура занимает от 45 до 90 минут. По информативности и точности полученных результатов этот метод значительно превосходит как рентген, так и обследование ультразвуком.

Критерии

Критерии диагностики ревматоидного артрита, которые были предложены коллегией ревматологов из Америки, позволяют специалисту увидеть всю клиническую картину разом. Точность этих критериев находится в диапазоне от 91 до 93%.

  1. Утром, после пробуждения возникает скованность в суставах с ощущением напряжения в мышечных волокнах.
  2. Воспаление развивается в лучезапястном и межфаланговых суставах кисти.
  3. Ревматоидные подкожные узелки, которые формируются на выступах костей и в области разгибания сустава.
  4. Рентгенологические признаки. Это будет эрозивное повреждение костей и остеопения.
  5. Артрит, который вовлек в процесс три или больше групп суставов.
  6. Симметричность патологического процесса.
  7. Наличие в крови фактора ревматоидного типа.

Если при обследовании на ревматоидный артрит было одновременно установлено наличие минимум четырех из вышеперечисленных критериев, то это говорит о положительном диагнозе.

Важно!

Если в ходе исследования были выявлены, какие-то другие патологические изменения, которые влекут за собой суставной синдром, то это не означает что ревматоидный артрит можно исключить.

Источник: https://xnog.ru/meditsina/artrit/ob-artrite/diagnostika-revmatoidnogo-artrita/

Диагностика ревматоидного артрита

Диагностика ревматоидного артрита производится путём личного осмотра пациента врачом и дальнейшим анализом информации, которая поступает в виде заключений по лабораторным и инструментальным обследованиям. При этом процесс постановки диагноза, при сформировавшейся патологии, не вызывает сложностей. Определённые трудности определения болезни существуют на ранних стадиях патологии.

Диагностика ревматоидного артрита: критерии, методики

Диагностические признаки и критерии

Среди диагностических признаков заболевания отмечаются:

  • АЦЦП (антитела к циклическому цитруллинированому пептиду);
  • увеличение количества нейтрофилов и другие изменения синовиальной жидкости под воздействием воспаления;
  • остеопороз в районе сустава и костная эрозия.

Протекание ревматоидного артрита характеризуется нижеследующими критериями диагностики, которые были выявлены американскими ревматологами в 1997 году:

  1. Наличие скованности в поражённых соединительных тканях в утренние часы (длительностью от одного часа, присутствующая в течение шести недель);
  2. Проявление артрита в трёх или более сочленённых соединениях;
  3. Чаще всего патология наблюдается:
  • во втором и третьем пальце руки в межфаланговых областях, а также в области запястья;
  • одновременно в коленях и запястьях;
  • в локтевом и голеностопном сочленении.
  1. Наличие симметричного поражения суставов (при признаках боли в костных сочленениях левой руки, аналогичные боли проявляются в правой руке);
  2. Проявление внесуставных признаков:
  • ревматоидные узелки;
  • воспаление лимфоузлов;
  • поражение внутренних органов.
  1. Положительная ревматологическая реакция в анализах крови;
  2. Характерные изменения на рентгеновских снимках.

Указанные диагностические критерии являются международным стандартом диагностики ревматоидного артрита.

Диагностирование болезни на ранней стадии

Диагностика ревматоидного артрита: критерии, методики

Обнаружение патологии на первоначальных этапах формирования позволяет приступить к своевременному курсу терапии. Это способствует предупреждению развития осложнений. Но процесс выявления воспалительной реакции соединительной ткани в начальной фазе обусловлен рядом сложностей. Это совпадение симптомов болезни с другими патологиями, а также отсутствие высокоэффективных лабораторных методик для распознавания диагноза на ранних этапах. Ещё одним немаловажным фактором является обращение пациента с первыми признаками болезни к терапевту. Данные специалисты, в отличие от ревматологов, не в состоянии сразу установить правильное заключение.

Начальной стадией болезни считается промежуток времени от проявления первых негативных признаков до начала деструктивного изменения хрящевой ткани. Как правило, такой период длиться около трёх месяцев. Значимой информацией для диагностики ревматоидного артрита на ранних стадиях заболевания являются полученные в ходе устного опроса пациента жалобы. Среди них выделяются:

  • возникновение болей в суставах;
  • формирование скованности и отёчности в области поражения;
  • болевые ощущения при сжатии кистей рук или при ходьбе (боль отражается в голеностопном аппарате);
  • снижение веса;
  • повышение температуры;
  • наличие быстротечной утомляемости;
  • присутствие слабости организма в целом.

Широкое применение получила методика АЦЦП. Она помогает распознать присутствие указанных антител в организме больного заблаговременно. Что позволяет приступить к своевременному лечению на ранней стадии патологии.

Лабораторные и инструментальные методы диагностики

Диагностика ревматоидного артрита: критерии, методики

Для выявления ревматоидного артрита используют следующие лабораторные методы диагностики:

Данное исследование показывает наличие аутоиммунных расстройств в организме пациента. К ревматоидным факторам относятся аутоагрессивные антитела иммуноглобулинов. Наибольшее скопление указанных антител выявляется в костном мозге и синовиальной жидкости.

По наличию аутоагрессивных антител можно сделать вывод о степени сформировавшегося заболевания. Соответственно при большом присутствии данных элементов патология имеет запущенную степень, а при малом наличии диагностируется ранняя стадия заболевания.

Читайте также:  Гель и капсулы антистакс: инструкция по применению, цена, отзывы, аналоги

Данные исследования проводят следующими способами: гистохимическими, нефелометрическими,  реакция латексагглютинации и Валера-Роза.

Диагностирование заболевания осложнено наблюдением ревматоидных факторов как у здоровой части населения (около пяти процентов), так и у людей с присутствием вируса гепатита С.

Титры антител к циклическому цитруллинированному пептиду являются передовым лабораторным исследованием, которое может выявить болезнь в начальной стадии прогрессирования. Присутствие АЦЦП в крови заболевшего, возможно, обнаружить заблаговременно.

Они формируются в период от двенадцати до восемнадцати месяцев, до начала образования первых болевых признаков. При этом за нормативный показатель берётся 3 Ед/мл АЦЦП.

В случае превышения данного параметра, диагностируется воспалительное заболевание соединительной материи.

  1. Общий и биохимический анализ крови

При детальном рассмотрении общего анализа крови может фиксироваться повышенное содержание лейкоцитов. Что может свидетельствовать об инфекционной природе патологии. При увеличении числа эозинофилов повышается вероятность аллергического типа заболевания.

По данным биохимического анализа крови вероятны нижеследующие заключения:

  • присутствие чрезмерной концентрации фибриногена и сиаловой кислоты означает протекание активной воспалительной реакции;
  • нарушение белкового метаболизма возможно при различных видах артрита;
  • излишнее содержание мочевой кислоты характерно наличию подагры.
  1. Изучение синовиальной жидкости

При наличии патологии, в синовиальной жидкости выделяются следующие изменения:

  • повышено количество лейкоцитов;
  • помутнение жидкости;
  • приобретение излишней вязкости;
  • формирование рагоцитов.

К основным показателям лабораторного диагностирования указанной патологии относятся ревматоидные факторы и антицитруллиновые антитела. На базе данных исследований можно сделать заключение о наличие или отсутствии патологии. Остальные показатели являются важными для оценки тяжести болезни и дальнейшего назначения лечения.

Для более тщательного анализа заболевания применяют нижеследующие инструментальные методы диагностики:

Данный способ представляет собой визуальное исследование поражённого сустава при помощи специализированного оборудования. По данным артроскопии делается вывод о необходимости хирургической коррекции диартроза.

Диагностика ревматоидного артрита: критерии, методики

В процессе исследования выявляются нижеследующие характерные признаки заболевания:

  • формирование белка фибрина на поражённой хрящевой материи;
  • разрастание синовиальной ткани;
  • пролиферация ворсинок синовиальной ткани, которая пагубно влияет на жидкость находящуюся внутри диартроза.

Использование данной методики на начальных этапах заболевания практически неэффективно. При длительном течении патологии рентгенография способна обнаружить перемены в костной ткани. Что позволяет специалистам поставить диагноз и назначить требуемый курс терапии.

Для ревматоидного артрита характерно обнаружение на рентгене симметричного поражения сочленённых соединений. Также происходит сужение межсуставных щелей или их сращивание.

Относится к способам лучевого исследования. Осуществляется путём введения в организм радиоизотопов. Применяется для обнаружения патологических преобразований костной материи. Введённое вещество концентрируется в исследуемой области и явно визуализируется на рентгеновских снимках, при наличии воспалительной реакции в синовиальной поверхности.

Сцинтиграфия даёт возможность распознать патологию на ранних стадиях, но является более чувствительным способом инструментальной диагностики в сравнении с рентгенографией.

Магнитно-резонансная томография показывает результат, позволяющий структурно изучить состояние поражённого сочленённого соединения. За счёт применения электромагнитных волн является безопасным исследовательским методом, даже при неоднократном обследовании. Минусом данной методики является высокая стоимость.

Эффективность ультразвукового облучения наблюдается при исследовании больших диартрозов. Это обусловлено сложностью визуализации из-за высокой плотности костных тканей. Поэтому указанный метод диагностирования используется в качестве дополнительного.

Дифференциальная диагностика заболевания

Методика дифференциального подтверждения диагноза ревматоидного артрита требуется для исключения иных патологий соединительных материй суставов. Такое возможно при одновременном протекании различных болезней негативно воздействующих на поверхностную материю сустава.

Среди аналогичных по клиническим признакам болезней отмечаются:

  • первичный остеоартроз;
  • синдром Стилла;
  • псориатический артрит;
  • ревматизм;
  • подагра;
  • синдром Рейтера;
  • инфекционные артриты;
  • красная волчанка;
  • склеродермия;
  • реактивные артриты;
  • болезнь Бехтерева.

Перечисленные выше заболевания, с различной степенью отрицательного воздействия, оказывают влияние на суставы. При этом каждая из патологий имеет свои характерные черты, которые можно выявить только дифференциальной диагностикой.

Диагностика ревматоидного артрита: критерии, методики

Основания для постановки диагноза

Основанием для постановки диагноза рассматриваемой болезни являются полученные в ходе обследования анализы, а также жалобы пациента с присутствием характерных признаков заболевания.

Диагноз подтверждается в случае наблюдения четырёх диагностических критериев, которые указаны ранее. При этом первые четыре признака из указанного списка должны наблюдаться на протяжении шести и более недель.

Диагностирование патологии представляет собой трудоёмкий процесс, включающий в себя множество лабораторных и инструментальных методик. Одной из приоритетных целей современных медицинских исследований является получение эффективных методик, способных решить вопрос, как определить ревматоидный артрит в начальной стадии.

Источник: https://revmatizma.net/diagnostika-revmatoidnogo-artrita/

Диагностика ревматоидного артрита

Изучая симптомы и клинические проявления ревматоидного артрита, следует обратить внимание на то, что это системная патология. Она проявляется поражением суставов и других органов.

Диагностировать артрит в таких случаях особенно сложно.

Правильная постановка диагноза и своевременное лечение конечностей и других органов имеет важное значение в прогностическом плане.

Диагностические критерии и методы лечения осложнены тем фактом, что ранний ревматоидный артрит не имеет специфические симптомы. Может пройти год, прежде чем появится характерная клиника и возможна постановка диагноза и назначение лечения. Типичные симптомы возникают не ранее, чем через 1,5-2 года после дебюта суставного патологического процесса.

Диагностика ревматоидного артрита: критерии, методики

Основания для постановки диагноза

Важное значение в постановке диагноза имеет клиника заболевания. Основные диагностические критерии ревматоидного артрита:

  1. Продолжительная скованность суставов в утренние часы. Скованность сохраняется не менее часа после пробуждения и сопровождается ощущениями неловкости в мускулах и тугоподвижностью суставов.
  2. Воспалительный процесс, поражающий больше, чем три группы суставов. Характерными являются симптомы реактивного воспаления. Отмечается патологическое изменение в костной ткани, выраженная экссудация в полости крупных суставов, реактивный отёк мягких структур вокруг области поражённого участка. Поражаются мелкие и средние суставы конечностей.
  3. Наличие множественного вовлечения в воспалительный процесс мелких суставов верхних конечностей. Поражаются запястья и фаланги пальцев.
  4. Заболевание конечностей симметрично. На обеих конечностях происходит поражение суставов одноименных групп.
  5. Появление на разгибательных сторонах верхних или нижних конечностей характерных уплотнений — ревматоидных узелков, появляющихся и под кожей на костных выступах.
  6. Анализ крови отражает положительную пробу на ревматоидный фактор.
  7. Рентгенографические проявления в виде эрозии костной ткани или околосуставного остеопороза подтверждают субъективные симптомы.

Достоверная диагностика артрита проводится, если при обследовании выявлено минимум четыре критерия из списка.

Диагностика ревматоидного артрита: критерии, методики

Чтобы подтвердить диагноз, клиника заболевания должна сохраняться не менее 6 недель. Субъективные симптомы подтверждает лабораторная диагностика, инструментальные методы обследования.

Ревматоидный фактор

Этот лабораторно-клинический показатель исследуется забором крови из вены. В крови определяется титр антител к специальным фрагментам особого иммуноглобулина G. Методы лабораторной диагностики позволяют определить и серопозитивный результат по иммуноглобулинам группы М.

Ревматоидный фактор в анализе крови выявляют у пациентов с подобным диагнозом и у здоровых людей, не предъявляющих жалоб на симптомы.

Часто встречается, когда у лиц старше 60 лет наблюдается серопозитивный результат анализа крови на фоне полного здоровья. Этот диагностический критерий выступает неспецифическим реактивным показателем наличия реактивного воспалительного процесса.

Это могут быть инфекционно-аллергические заболевания сердца, печени, сифилитическое поражение и многие другие.

Выявление ревматоидного фактора в крови не служит достаточным основанием для постановки диагноза, учитывают и другие симптомы. При положительном результате развитие патологического синдрома прогрессирует быстрее и протекает тяжело. Болезнь сопровождается внесуставными проявлениями и поражает соединительнотканные структуры других органов.

Часто у одного человека анализ крови на эти маркеры различается в разных клинических лабораториях. Причиной служит нестыковка величин, в которых измеряется результат.

Диагностика ревматоидного артрита: критерии, методики

Определяют факт наличия реактивного титра антител в крови — разведение. Кровь из вены разбавляется физиологическим раствором в соотношении 1:20. Если человек здоров анализ не покажет в крови наличия титра антител. Но и серонегативный результат не всегда будет стопроцентной гарантией здоровья.

Если результат анализа крови на наличие в сыворотке ревматоидного фактора оказался положительным, это служит косвенным признаком патологического процесса. Рекомендуется полное диагностическое обследование и выявление других симптомов.

Негативный результат не свидетельствует об отсутствии заболевания. Часто ранний ревматоидный артрит протекает скрыто, клиника отсутствует и титр антител низок. При значительном ухудшении состояния титр может резко подняться.

АЦЦП

Лабораторно-клинический показатель в диагностике, признанный достоверным как диагностический маркер. Обнаружение в крови наличия антител к ЦЦП (циклическому цитрулинизированному полипептиду) — важный критерий постановки диагноза и определения синдрома на ранних стадиях болезни.

У этого показателя есть немаловажная для диагностики заболевания сторона – серопозитивный вариант встречается у больных, у которых титр ревматоидного фактора в крови обнаружен не был. АЦЦП — надёжный и достоверный диагностический критерий.

Распространена диагностика заболевания исследованием уровня антител к модифицированному виметину (АВМЦ).

Диагностика ревматоидного артрита: критерии, методики

Что может показать общий анализ крови

Общий анализ крови – чувствительный инструмент лабораторной диагностики, позволяющий выявить симптомы заболеваний.

Одним из звеньев патогенетической цепи ревматоидного артрита является подавление эритропоэза. Это влечёт развитие нормоцитарной нормохромной анемии, определяющейся в общем анализе крови и является вторичным реактивным процессом. Характерно, что уровень содержания железа в костной ткани возрастает.

Содержание лейкоцитов при заболевании неизменно. На некоторых стадиях незначительно отклоняются от нормы показатели – лейкоцитоз, лейкопения, эозинофилия.

Исследование синовиальной жидкости

При исследовании содержимого синовиальных сумок определяются признаки реактивного воспалительного процесса.

Изменяется цвет и прозрачность синовиальной жидкости, она становится более мутной и приобретает вязкую консистенцию. Повышение количества лейкоцитов до 20 – 40 тысяч в 1 мл жидкости.

Исследование синовиальной жидкости даёт серопозитивный результат на ревматоидный фактор. Характерно для ревматоидного артрита обнаружение в синовиальном содержимом особых форм лейкоцитов, содержащих осколки антител и ревматоидного фактора — рагоциты.

Уровень глюкозы в жидкости понижен, количество белка плазмы повышается.

Рентгенологические методы исследования

Если заболевание в начальных стадиях развития, данный метод исследования даст мало информации. Выявляется незначительное количество экссудативной жидкости в полостях поражённых суставов. Окружающие мягкие ткани отёчны.

На более развёрнутых стадиях рентгенологическая диагностика позволяет найти симптомы в костной ткани, на основании данных врачи ставят достоверный диагноз и проводят адекватное лечение.

Характерными отличительными признаками суставного синдрома при ревматоидном артрите считается симметричное двустороннее поражение суставов, локальный характер. Спустя несколько недель с начала развития болезни развивается околосуставной реактивный остеопороз. Через несколько месяцев — появление эрозивных процессов костной ткани. Межсуставные щели сужаются, затрудняя лечение.

Тяжёлая степень поражения характеризуется развитием анкилозов – полное сращение суставных поверхностей между собой, приводящее к полной утрате подвижности и невозможности консервативного лечения.

Основной задачей при методе диагностики считается определение степени разрушения тканей хряща, появления костных эрозивных процессов. На основании исследования проводится правильная формулировка диагноза, назначается медикаментозное лечение или хирургическая коррекция.

Диагностика ревматоидного артрита: критерии, методики

На основании результатов рентгенологической диагностики, лабораторных и инструментальных методов исследования проводится дифференцировка ревматоидного артрита от заболеваний, для которых характерно наличие суставного синдрома. Наличие признаков другого суставного заболевания не является исключающим фактором для постановки диагноза ревматоидного артрита. Нередки примеры сочетанной суставной патологии.

Артроскопическое исследование с проведением биопсии

Методика инструментального исследования, позволяет визуализировать полость сустава с помощью специального оптического устройства.

Артроскопия зрительно оценивает степень повреждения хрящевой ткани. Пмогает определить необходимость и оптимальный объем хирургической коррекции. Возможен забор ткани на биопсию для проведения дифференциальной диагностики с туберкулёзным процессом или саркоидозом.

Читайте также:  Гемартроз коленного сустава - что это такое? симптомы, лечение, фото

Биопсия — исследование клеток и тканей под микроскопом. При ревматоидном артрите исследование проводится нечасто, с целью проведения дифференциальной диагностики.

Метод позволяет выявить характерные признаки реактивного воспалительного процесса:

  1. Разрастание ворсинок синовиальной оболочки, отвечающих за продукцию внутрисуставной жидкости.
  2. Пролиферация синовиальной ткани.
  3. На стенках суставной полости образовываются скопления белка фибрина, являющегося маркером воспаления.

Сцинтиграфия

Радиологический метод исследования суставов посредством введения технеция. Этот радиоактивный элемент накапливается в суставах, пораженных воспалительным процессом. Интенсивность накопления вещества в суставных тканях зависит от степени выраженности воспалительного процесса и реактивного отёка.

Метод высокочувствительный, способствует постановке правильного диагноза на ранних стадиях развития болезни и позволяет назначить лечение рано.

Компьютерная или магнитно-резонансная томография

Эти методы исследования позволяют выявить изменения формы суставов в далеко зашедшей степени заболевания, наличие реактивного воспалительного процесса и выпота в суставные полости. Недостатком является их высокая стоимость, распространения в диагностике ревматоидного артрита они не получили.

Ультразвуковое исследование

При тяжёлом, осложнённом течении заболевания, в далеко зашедших стадиях проводится ультразвуковое исследование суставов и внутренних органов. Позволяет увидеть поражения паренхиматозных органов и сердца, вызванных ревматоидным артритом и провести нужное лечение.

Источник: https://OtNogi.ru/bolezn/artrit/diagnostika-revmatoidnogo-artrita.html

Диагностика ревматоидного артрита

Для этого заболевания характерны хронические воспалительные процессы в суставах и системная эрозия костей с последовательным поражением органов. Возникает недуг после хронических инфекций, из-за слабости иммунной системы и генетических особенностей. Чаще всего встречается у женщин в возрасте до 55 лет.

Основной проблемой данной болезни является то, что иммунная система по ошибке принимает ткани организма за вредоносные и начинает с ними бороться, в результате чего и появляются начальные признаки ревматоидного артрита.

Диагностика ревматоидного артрита: критерии, методики

Первые признаки

На ранних стадиях ревматоидный артрит не имеет явных признаков, поэтому от момента зарождения заболевания в организме до его выявления могут пройти месяца. Но когда болезнь становится более развернутой и начинают появляться серьезные признаки, бороться с ней гораздо сложнее. По этой причине, несмотря на сложность, нужно постараться определить диагноз на ранней стадии.

Для определения ревматоидного артрита важно знать какие самые распространенные признаки:

  • появление ревматоидных узелков;
  • ревматоидный фактор в составе сыворотки;
  • изменение воспалительного характера в синовиальной жидкости, а также повышенный уровень нейтрофилов в ней;
  • присутствие антител циклического цитруллированного пептида (АЦЦП);
  • эрозия костей;
  • остеопороз около суставов.

Наличие одного-двух из этих симптомов не может стать основанием для того, чтобы поставить диагноз. Особенно это относится к пожилым людям, для которых некоторые признаки характерны с учетом возраста. Для окончательных выводов необходимо иметь клиническую картину, которая исключает возможность других причин воспаления.

Чтобы составить эту картину американская коллегия ревматологов в 1987 году изложила диагностические критерии ревматоидного артрита. Их точность находится в пределах 91-93%. На данный момент это одна из наиболее вероятных схем, однако и она не всегда может определить диагноз, когда имеет место ранняя стадия болезни. Существуют следующие критерии:

  • скованность по утрам (на протяжении более часа присутствует чувство сцепления в суставах и мышцах);
  • артрит поражающий лучезапястные, проксимальные и пястно-фаланговые суставы;
  • появление ревматоидных узелков (узлы под кожей на разгибах и выступах костей);
  • рентгенологические признаки (эрозия костей, остеопения – выявляет рентген кистевых и лучезапястных суставов);
  • артрит, поражающий три и более суставные группы (околосуставная отечность, выпоты в полости сустава);
  • симметричность артрита (поражение обоих суставов единой группы);
  • ревматоидный фактор сыворотки.

Медики ставят диагноз ревматоидного артрита только если было обнаружено не менее четырех признаков одновременно. Также учитывается, что другие заболевания, подвергающие суставы поражению, не могут исключать ревматоидный артрит. Только после этого начинается лечение.

Лабораторная диагностика

Диагностика ревматоидного артрита: критерии, методики

Максимально точной не может быть даже лабораторная диагностика этой болезни, однако именно в ней существуют такие понятия, как ревматоидный фактор, выраженность анемии и СОЭ при анализе крови.

Также все чаще проводят исследования на АЦЦП. В комплексе они дают вполне реальное представление о заболевании и достаточно точный прогноз его дальнейшего протекания.

Когда ведется лечение, основным показателем его успешности является оценка активности и эффективности DAS28.

Ревматоидный фактор

Как уже упоминалось, одним из основных показателей является ревматоидный фактор. Отметим то, что его данные нельзя использовать как основные критерии для того, чтобы поставить диагноз. Причина тому есть: ревматоидный фактор может появляться одновременно с другими болезнями.

Помимо этого, он присутствует у 5% здоровых людей, а с возрастом и этот показатель увеличивается. Поэтому диагноз ревматоидного артрита ставят лишь трети людей, у которых был обнаружен ревматоидный фактор. Его наличием можно воспользоваться в прогностических целях с использованием СРБ и АЦЦП.

Если определенный титр имеет высокий уровень, то болезнь протекает тяжело, быстро прогрессирует и имеет внесуставные проявления.

АЦЦП

В последние годы стали развиваться исследования антител к циклическому цитруллинированному пептиду. На данный момент это самый эффективный метод определения диагноза, имеющий специфичность почти 100%. Из 100 человек, у которых были обнаружены антитела к циклическому цитруллинированному пептиду, 80-ти действительно поставили диагноз ревматоидный артрит.

Диагностика происходит методом определения количества АЦЦП, коррелирующих с основными показателями ревматоидного артрита. К таким относятся:

  • DAS28;
  • СРБ;
  • увеличение СОЭ;
  • активность РА;
  • число отечных и болезненных суставов.

СОЭ – скорость оседания эритроцитов – является показателям уровня воспаления организма. Определяется скоростью вхождения эритроцитов в пробирку для измерений. У здоровых людей уровень СОЭ низкий, но при возникновении воспаления он увеличивается.

СРБ – тестирование на С-реактивный белок, которое также дает данные о воспалении, но считается более эффективным, нежели СОЭ. Больные имеют высокие показатели СРБ. Тест на СРБ может помочь наблюдению за тем, как проходит лечение и за реакцией организма на определенные критерии. Для расчетов СРБ используется шкала активности DAS28.

Исходя из того, что по шкале DAS28 СРБ у больных людей было выше на 185%, а СОЭ на 39,5%, делаются выводы о том, что наличие АЦЦП характерно при высокой активности РА. СРБ имеет более точные критерии, поэтому он рассчитывается в первую очередь.

Анализ крови

Диагностика ревматоидного артрита: критерии, методики

Если заболевание приобретает тяжелый характер, начинается нормоцитарная анемия. Следует как можно быстрее пройти анализ крови. Таким осложнениям соответствует повышенное содержание тромбоцитов и выраженная анемия.

Лейкоциты во время болезни не превышают норму, в редких случаях может быть незначительный лейкоцитоз, в основном при синдроме Фелти.

Возможна эозинофилия и повышение СОЭ, которые также можно определить, сделав анализ крови.

Биохимический анализ крови

Проходя биохимический анализ крови, нужно обратить внимание на уровень церулоплазмина и активных белков. Превышение их нормы свидетельствует о высокой скорости прогрессирования заболевания. Такой анализ крови дает вспомогательные показатели, лечение без которых менее эффективно.

Трансформация синовиальной жидкости

Все изменения синовиальной жидкости фиксируются и служат для идентификации ревматоидного артрита. При этом заболевании жидкость обычно мутная, имеет низкую вязкость с повышенным уровнем белка, но низким показателем глюкозы.

Среди лейкоцитов в таком случае большая часть состоит из нейтрофилов, общее число которых находится в пределах от 50 мкл(-1) до 5 000 мкл(-1). Сами же лейкоциты составляют примерно 2 000 мкл(-1), однако их количество является характерным для разных форм артрита и не является значимым при постановке диагноза ревматоидный артрит.

Помимо этого, в синовиальной жидкости образовываются иммунные комплексы, которые резко снижают гемолитическую активность комплемента и уровень С3, С4.

Рентген суставов

Диагностика ревматоидного артрита: критерии, методики

Данный метод диагностики не особо эффективен на начальных стадиях. В это время рентген может определить не более чем опухлость мягких тканей или выпот в суставной полости, но их можно обнаружить и при физиологическом обследовании. Чтобы выявить ранние признаки поражений суставов, можно пройти обследование методом МРТ или кастовую сцинтиграфию с применением 99mТс-дистафоната.

С развитием ревматоидного артрита, проведя рентгенологические анализы, можно сказать больше о признаках и симптомах, но совсем мало о конкретной болезни из-за их не специфичности. Единственное, что можно определить, сделав рентген, – это локализацию изменений и то, насколько они симметричны.

Смысл рентгенологической диагностики заключаются в другом – обследовать органы на наличие костной эрозии и уровень хрящевых разрушений. Это служит указателем того, верно ли происходит лечение и как его продолжать дальше. Рентген проводится по нескольким методикам (Штейброкера, Ларсена, Шарпа), каждой из которых свойственны определенные критерии:

  • количество эрозий;
  • степень деформаций;
  • возможность образования кист;
  • сращение и разрушение суставов;
  • сужение межсуставной щели;
  • истончение суставных хрящей;
  • другие костно-суставные изменения.

Пройти рентген необходимо для определения внутренних аномалий, чтобы с большей точностью назначить эффективное лечение.

Источник: https://MedOtvet.com/arthritis/diagnostika-revmatoidnogo-artrita.html

Особенности ранней диагностики ревматоидного артрита

Ранняя диагностика ревматоидного артрита (РА) является очень важной для правильного подбора терапии, назначения базисных препаратов, которые позволят предотвратить развитие необратимых изменений при этом заболевании.

Существуют объективные сложности при диагностике РА в дебюте (могут отсутствовать характерные лабораторные изменения, поражение наиболее характерных суставов и т. д.). В 2010 г. ACR и EULAR разработаны новые критерии диагностики раннего РА, позволяющие выделить группу пациентов с вероятным дебютом РА.

В статье приводится клиническая картина вариантов дебюта РА, помимо наиболее привычных для врачей вариантов начала с симметричным полиартритом преимущественно в мелких суставах кистей и постепенным нарастанием боли и скованности.

Приводится также собственное наблюдение – клинический случай дебюта РА, при котором в соответствии с новыми критериями выставлен этот диагноз.

Обсуждаются и другие возможные клинические варианты начала РА, приведены особенности лабораторной диагностики, указано значение выявления высокого титра АЦЦП при раннем РА для прогноза заболевания. Нимесулид как высокоэффективный и хорошо переносимый противовоспалительный препарат может использоваться при РА и других ревматических заболеваниях . 

Ключевые слова: ранний ревматоидный артрит, критерии диагностики, варианты дебюта, нимесулид.

Для цитирования: Якупова С.П. Особенности ранней диагностики ревматоидного артрита // РМЖ. 2016. №22. С. 1499-1502

Early diagnosis of rheumatoid arthritis Yakupova S.P.

Kazan’ State Medical University

Early diagnosis of rheumatoid arthritis (RA) is of crucial importance for the choice of basic treatment which prevents irreversible damage. There are objective difficulties for RA diagnosis at the debut (i.e., the lack of typical abnormalities in laboratory tests or joint damage etc.). In 2010, ACR and EULAR developed novel criteria for early diagnosis of RA to identify the patients with probable RA debut. The paper describes authors’ clinical case of RA debut; the disease was diagnosed according to the novel criteria. In addition, other clinical variants of RA debut, laboratory diagnostic aspects, and prognostic value of high anti-citrullinated protein antibody (ACPA) titers in early RA are discussed. Nimesulide is a highly effective and tolerable anti-inflammatory agent prescribed for RA and other rheumatic disorders. The paper addresses clinical manifestations of various RA debuts besides typical symmetric polyarthritis of the small joints of the hand with gradual pain and stiffness increase.

Читайте также:  Антицеллюлитный массаж при беременности: виды, ограничения

Key words: early rheumatoid arthritis, diagnostic criteria, variants of debut, nimesulide.

For citation: Yakupova S.P. Early diagnosis of rheumatoid arthritis // RMJ. 2016. № 22. P. 1499–1502.

В статье освещена стратегия ранней диагностики ревматоидного артрита

    Ревматоидный артрит (РА) является одним из наиболее распространенных ревматических заболеваний. Его особенностями являются непрерывно прогрессирующее течение, приводящее к инвалидизации пациента, значительная коморбидность и уменьшение продолжительности жизни в среднем на 10 лет [1]. Поэтому важным является установить этот диагноз как можно раньше для раннего назначения адекватной терапии.     В течение долгого времени врачи пользовались критериями, разработанными ACR в 1987 г. [2]. Но данные критерии (табл. 1) позволяют верифицировать РА на развернутой или поздней стадии, когда возможности терапии значительно упущены.     В 2010 г. Американской коллегией ревматологов (American College of Rheumatology (ACR)) и Европейской антиревматической лигой (European League Against Rheumatism (EULAR)) разработаны [3] новые критерии диагностики РА, позволяющие поставить этот диагноз на более ранней стадии (табл. 2). Но, несмотря на современные достижения в изучении этого заболевания, диагностика на ранних этапах РА до сих пор встречает затруднения.  Диагностика ревматоидного артрита: критерии, методики Диагностика ревматоидного артрита: критерии, методики     Приводим клиническое наблюдение. 

Пациент Б., 38 лет. Впервые обратился к ревматологу с жалобами на боли и отечность в суставах в течение последних 2 мес. Боли преимущественно механического характера (при физической нагрузке, к вечеру) в обоих коленных суставах, правом голеностопном суставе, иногда мелких суставах кистей. Отечность в левом коленном суставе, правом голеностопном суставе.

Небольшая утренняя скованность (20–30 мин). Объективно: признаки синовита в левом коленном суставе, правом голеностопном суставе. Других изменений нет. Из лабораторных исследований только общий анализ крови: гемоглобин – 163 г/л, лейкоциты – 6,1×109/л, лейкоформула – без отклонений, СОЭ – 11 мм/ч, тромбоциты – 207×109/л. Рентгенологическое исследование не проведено.

    На основании преимущественно механического характера боли, поражения крупных суставов, отсутствия воспалительных изменений в общем анализе крови ревматологом выставлен предварительный диагноз: «Остеоартроз». Но для исключения дебюта других ревматических заболеваний было назначено дополнительное лабораторное и инструментальное обследование: выявление инфекций, передающихся половым путем, протеинограмма, СРБ, РФ, АЦЦП, ЦИК, иммуноглобулины, рентгенография коленных суставов, мелких суставов кистей и стоп.      Хотелось бы обратить внимание на то, что нормальные СОЭ, СРБ, протеинограмма не должны препятствовать постановке диагноза РА, т. к., по данным литературы, в первые 2–3 мес. заболевания эти показатели в норме не менее чем у 50% больных [4]. Пациенту назначен диклофенак 100 мг/сут.      На повторном визите пациент отметил эффективность НПВП (диклофенак) в виде снижения интенсивности болей и небольшого уменьшения отечности в суставах. Дополнительное исследование выявило следующие изменения: протеинограмма – небольшое повышение содержания α1 и α2 глобулинов (5,8 и 13%); незначительное повышение уровня СРБ – до 7,30 мг/л (норма – 0–5 мг/л); незначительное повышение РФ – до 45,10 МЕ/мл (норма – 0–30 МЕ/мл); повышение АЦЦП – до 859 Ед/мл (норма – не более 20 Ед/мл). На рентгенограммах изменений не выявлено.      В соответствии с новыми классификационными критериями РА 2010 г., у пациента насчитывается 6 баллов (артриты 2 крупных суставов, высокоположительный АЦЦП, повышенный уровень СРБ, длительность симптоматики ≥ 6 нед.), что позволяет поставить диагноз «Ранний РА».      Обнаружение АЦЦП в сыворотке крови [5] служит предиктором развития РА у здоровых (ОР 15,9) и у пациентов с ранним недифференцированным артритом; причем наличие высокого титра АЦЦП является прогностически неблагоприятным фактором: маркером тяжелого эрозивного поражения суставов при РА. Это требует раннего назначения базисной терапии с быстрым подбором эффективной дозы [6]. Препаратом первого выбора является метотрексат.      Пациенту дополнительно к терапии диклофенаком назначен метотрексат для подкожного введения 1 р./нед. в дозе 10 мг, рекомендован контроль эффективности и переносимости каждые 3–4 нед., при необходимости – увеличение дозы метотрексата.  Через 2 нед. после начала терапии метотрексатом пациент обратился с жалобами на появившуюся припухлость (рис. 1, 2) и болезненность в мелких суставах кистей. Пациенту был отменен диклофенак, назначен нимесулид (Найз®) 100 мг 2 р./сут после еды. Диагностика ревматоидного артрита: критерии, методики Диагностика ревматоидного артрита: критерии, методики     На фоне приема нимесулида через 3 дня пациент отметил положительную клиническую динамику в виде уменьшения отечности, скованности и болезненности в мелких суставах кистей.      Нестероидный противоспалительный препарат (НПВП) нимесулид зарекомендовал себя как препарат с выраженным анальгетическим и противовоспалительным эффектом при различных ревматических заболеваниях, он относится к группе противовоспалительных препаратов с умеренной селективностью [7], за счет чего реже вызывает диспепсию и бессимптомные язвы. Показана высокая эффективность нимесулида не только при РА, но и при подагре, анкилозирующем спондилите, остеоартрозе, энтезитах, бурситах и тендинитах, при острой боли в нижней части спины; при послеоперационном обезболивании [8–10]. Возможно, это связано с наличием центрального анальгетического эффекта в дополнение к основному механизму – блокаде ЦОГ-2 [8]. Таким образом, этот препарат сочетает в себе высокую эффективность с хорошей переносимостью.     Кроме более привычных для врачей вариантов начала РА (симметричный полиартрит с постепенным (в течение нескольких месяцев) нарастанием боли и скованности, преимущественно в мелких суставах кистей; острый полиартрит с преимущественным поражением суставов кистей и стоп, выраженной утренней скованностью) существуют следующие варианты дебюта РА [11]:     − моно- или олигоартрит коленных или плечевых суставов с последующим быстрым вовлечением в процесс мелких суставов кистей и стоп, который и наблюдался в приведенном клиническом случае;     − острый моноартрит крупных суставов, напоминающий септический или микрокристаллический артрит;     − острый олиго- или полиартрит с системными явлениями (фебрильная лихорадка, лимфаденопатия, гепатоспленомегалия). Чаще наблюдают у молодых пациентов (напоминает болезнь Стилла у взрослых);     − палиндромный ревматизм. Характерны рецидивирующие атаки острого симметричного полиартрита суставов кистей, реже – коленных и локтевых суставов, длительностью до нескольких часов или дней с последующим полным выздоровлением;     − рецидивирующий бурсит и теносиновит обычно лучезапястных суставов;     − острый полиартрит у лиц пожилого возраста с множественным поражением мелких и крупных суставов, выраженными болями, диффузным отеком и ограничением подвижности суставов. Получил название «RS3PE-синдром» (remitting seronegative symmetric synovitis with pitting edema – ремиттирующий серонегативный симметричный синовит с подушкообразным отеком);     − генерализованная миалгия, скованность, депрессия, двусторонний синдром запястного канала, похудание. Обычно наблюдают в пожилом возрасте. Напоминает ревматическую полимиалгию. Появление характерных клинических признаков РА отмечают позднее.      При изучении частоты различных вариантов дебюта РА [12] получены следующие данные: у пациентов до 45 лет заболевание чаще начинается с поражения крупных суставов, у лиц старше 45 лет – с мелких суставов. Наиболее часто выявлялись варианты: асимметричные моно- и олигоартрит; симметричное поражение крупных суставов; симметричный артрит мелких суставов кистей и стоп; полиартрит по типу реактивного.     Таким образом, начало РА может иметь разнообразную клиническую картину (поражение не только мелких, но и крупных суставов, моно- и олигоартриты), в дебюте может отсутствовать лабораторная активность (повышение СОЭ, уровня СРБ), поэтому таким пациентам необходимы лабораторное обследование на РФ и АЦЦП, рентгенологическое исследование суставов и динамическое наблюдение у ревматолога. 

Литература

1. Goodson N., Symmons D. Rheumatoid arthritis in women: still associated with increased mortality //Ann. Rheum. Dis. 2002. Vol. 61. Р. 955–956.2. Arnett F.C., Edworthy S.M., Bloch D.A. et al. The American Rheumatism Association 1987 revised criteria for the classification of rheumatoid arthritis // ArthrRheum. 1988. Vol. 31. P. 315–324.3. Aletaha D., Neogi T., Silman A.J. et al. 2010 Rheumatoid arthritis classification criteria: an American College of Rheumatology/European League Against Rheumatism collaborative initiative // Ann Rheum Dis. 2010. Vol. 69. P. 1580—1588.4. Яременко O.Б. Современный алгоритм диагностики ревматоидного артрита // Клиническая иммунология. Аллергология. Инфектология. 2006. № 2. С. 54–58 [Jaremenko O.B. Sovremennyj algoritm diagnostiki revmatoidnogo artrita // Klinicheskaja immunologija. Allergologija. Infektologija. 2006. № 2. S. 54–58 (in Russian)].5. Александрова Е.Н., Новиков А.А., Насонов Е.Л. Рекомендации по лабораторной диагностике ревматических заболеваний Общероссийской общественной организации «Ассоциация ревматологов России». 2015 // Современная ревматология. 2015. № 9(4). С. 25–36 [Aleksandrova E.N., Novikov A.A., Nasonov E.L. Rekomendacii po laboratornoj diagnostike revmaticheskih zabolevanij Obshherossijskoj obshhestvennoj organizacii «Associacija revmatologov Rossii». 2015 // Sovremennaja revmatologija. 2015. № 9(4). S. 25–36 (in Russian)].6. Чичасова Н.В., Имаметдинова Г.Р., Иголкина Е.В., Владимиров С.А. Тяжелый вариант течения ревматоидного артрита // РМЖ. 2014. № 7. С. 488 [Chichasova N.V., Imametdinova G.R., Igolkina E.V., Vladimirov S.A. Tjazhelyj variant techenija revmatoidnogo artrita // RMZh. 2014. № 7. S. 488 (in Russian)].7. Каратеев А.Е., Насонов Е.Л., Яхно Н.Н. и др. Клинические рекомендации «Рациональное применение нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) в клинической практике» // Современная ревматология. 2015. № 1. С. 4–23 [Karateev A.E., Nasonov E.L., Jahno N.N. i dr. Klinicheskie rekomendacii «Racional'noe primenenie nesteroidnyh protivovospalitel'nyh preparatov (NPVP) v klinicheskoj praktike» // Sovremennaja revmatologija. 2015. № 1. S. 4–23 (in Russian)].8. Каратеев А.Е. Нимесулид – универсальный анальгетик с хорошей переносимостью // РМЖ. 2014. № 28. С. 2028 [Karateev A.E. Nimesulid – universal'nyj anal'getik s horoshej perenosimost'ju // RMZh. 2014. № 28. S. 2028 (in Russian)].9. Лучихина Е.Л. Нимесулид при ревматоидном артрите // Современная ревматология. 2015. № 9(2). С. 75–82 [Luchihina E.L. Nimesulid pri revmatoidnom artrite // Sovremennaja revmatologija. 2015. № 9(2). S. 75–82 (in Russian)].10. Башкова И.Б., Мадянов И.В. Анкилозирующий спондилит: диагностические аспекты и значение нестероидных противовоспалительных препаратов в его лечении (в помощь врачу общей практики) // РМЖ. Ревматология. 2016. № 2. С. 101–108 [Bashkova I.B., Madjanov I.V. Ankilozirujushhij spondilit: diagnosticheskie aspekty i znachenie nesteroidnyh protivovospalitel'nyh preparatov v ego lechenii (v pomoshh' vrachu obshhej praktiki) // RMZh. Revmatologija. 2016. № 2. S. 101–108 (in Russian)].11. Ревматология: национальное руководство / под ред. Е.Л. Насонова, В.А. Насоновой. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. 720 с. [Revmatologija: nacional'noe rukovodstvo / pod red. E.L. Nasonova, V.A. Nasonovoj. M.: GJeOTAR-Media, 2008. 720 s. (in Russian)].

12. Сизова Л.В. Клинические варианты дебюта ревматоидного артрита на современном этапе // Вестник Ивановской медицинской академии. 2011. Т. 16. № 1. С. 54–59 [Sizova L.V. Klinicheskie varianty debjuta revmatoidnogo artrita na sovremennom jetape // Vestnik Ivanovskoj medicinskoj akademii. 2011. № 16(1). S. 54–59 (in Russian)].

Поделитесь статьей в социальных сетях

Предыдущая статья

Следующая статья

Источник: https://www.rmj.ru/articles/revmatologiya/Osobennosti_ranney_diagnostiki_revmatoidnogo_artrita/

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector