Остеоартроз: причины, симптомы, диагностика, степени, лечение

Остеоартроз коленного сустава – это хроническое заболевание, сопровождающееся деструктивными изменениями в хрящевой ткани, расположенной в суставной сумке.

Патология носит хронический и воспалительный характер, поэтому течение заболевания сопровождается выраженным болевым синдромом и прогрессированием во времени.

Изменения происходят не только в хрящевой и костной ткани, но и в мышцах, и связках коленного сустава.

Развивается заболевание в основном в зрелом и пожилом возрасте. Но может поражать и более молодой возраст. В группу риска по развитию патологических изменений в коленном суставе входят спортсмены, молодые люди, занимающиеся тяжелой физической работой или перенесшие какое-либо хирургическое вмешательство на колене.

Чем раньше начато лечение, тем лучший наблюдается эффект, который приводит к длительной ремиссии.

Но если обращение больного за медицинской помощью происходит при выраженных клинических симптомах, то есть в запущенном состоянии, лечить деформирующий остеоартроз и добиться положительного результата в лечении не удается. Функция сустава утрачивается, что может привести не только к временной нетрудоспособности, но и к инвалидности.

Причины развития заболевания

Остеоартроз: причины, симптомы, диагностика, степени, лечение

Патологическим изменениям в коленном суставе подвержено значительное число мужчин и женщин, особенно после 40 лет, когда начинают происходить в организме дегенеративные процессы. Но у лиц женского пола остеоартроз встречается значительно чаще. Причины, приводящие к развитию заболевания, могут иметь разнообразный характер, а именно:

  • большой вес – избыточное давление его на ноги приводит к микротравмам хрящевой ткани сустава и возникновению воспаления, что приводит в дальнейшем к ее разрушению;
  • артериальная гипертония и варикозное расширение вен – страдает питание хряща в суставной сумке;
  • травматическое повреждение не только самого сустава, но и костей нижних конечностей;
  • гормональный сдвиг на фоне менопаузы у женщин – происходит замедление всех обменных процессов, в результате чего хрящевая ткань не успевает обновляться и происходит ее истончение;
  • наследственная предрасположенность;
  • врожденные аномалии развития костной ткани;
  • возраст – старение организма приводит к увеличению дегенеративных процессов в хрящевой ткани коленного сустава;
  • тяжелый физический труд;
  • профессиональный спорт.

Кроме основных причин, приводящих к развитию остеоартроза, имеет место ряд факторов, способствующих развитию данной патологии:

  • малоподвижный образ жизни;
  • наличие инфекционных или хронических заболеваний внутренних органов;
  • сахарный диабет 1 и 2 типа;
  • операция на колене по поводу удаления мениска.

Симптомы заболевания

Так как деформирующий остеоартроз прогрессирующая патология сустава, имеется клиническая симптоматика, которая указывает на развитие этого заболевания:

  • боль в области коленного сустава, иррадиирующая в бедро или голень, которая усиливается при физической нагрузке;
  • хруст или треск в колене при активных движениях;
  • отечность и деформация сустава;
  • ограничение в движении при длительном покое.

По международной классификации болезней в клинике остеоартроза коленного сустава выделяются три стадии развития, каждой из которых соответствует своя симптоматика.

Степень заболевания

Деформирующий артроз 1 степени – это начальная стадия заболевания, когда основные изменения в структуре хрящевой ткани происходят в синовиальной жидкости. Отмечается снижение ее функциональных свойств.

Начинает страдать питание клеток хрящевой ткани, что влечет за собой их гибель.

Результатом этого патологического процесса на данном этапе является размягчение и снижение эластичности межсуставного хряща, появления в его структуре микротрещин.

Легкие симптомы заболевания могут выражаться в незначительной усталости в области колена и боли при повышенной нагрузке или ходьбе, которые быстро проходят и редко беспокоят.

Иногда отмечается скованность или стягивание под коленным суставом при длительном сидении. Это неприятное чувство быстро проходит при смене положения тела.

Длительное пребывание в вертикальном положении, подъем или спуск с лестницы дают незначительную боль в колене, сопровождающуюся иногда припухлостью сустава.

Клинические проявления патологии на данном этапе развития болезни не выражены, качество жизни не страдает, поэтому пациенты за медицинской помощью не обращаются. Часто эти патологические проявления в коленном суставе объясняются больными реакцией организма на плохую погоду или физическую усталость.

Однако эта стадия деформирующего остеоартроза является наиболее благоприятной для лечения, когда вовремя диагностированное заболевание и проведенный курс комплексного лечения дают отличные результаты. Но если пациент не обращает внимания на эти начальные проявления патологии, болезнь прогрессирует и переходит в следующую стадию развития, которая уже приводит пациента на прием к врачу.

Деформирующий остеоартроз 2 степени – это дегенеративный процесс в коленном суставе, сопровождающийся дальнейшим разрушением и истончением хрящевой ткани.

Клинические проявления заболевания прогрессируют, а боль в колене становится более интенсивной и длительной.

Отмечается она не только при физической нагрузке или длительной ходьбе, но и в покое, часто по ночам распространяясь на икроножную мышцу.

  Посттравматический артроз: причины, виды, симптомы и лечение

Боли носят пульсирующий характер, заставляя пациентов принимать обезболивающие препараты. В некоторых случаях возможны судороги в мышцах ног. Появляется деформация сустава, дискомфорт и ограничение подвижности при активных движениях сгибания и разгибания. Снижается прочность связок сустава, что ведет к формированию контрактуры.

Отмечается характерный хруст или треск в колене при ходьбе. Отечность сустава, но без гиперемии вокруг него не спадает даже в покое. При пальпации колена выявляются костные наросты, то есть остеофиты. Боль в колене становится постоянной, изменяясь только по интенсивности.

В этой стадии заболевания можно добиться положительного эффекта от лечения и длительной ремиссии только при выполнении всех рекомендаций врача. Но не всегда пациенты обращаются за медицинской помощью, используя для лечения народные средства и еще больше запуская болезнь. Патология продолжает прогрессировать, переходя в следующую стадию своего развития.

Деформирующий остеоартроз 3 степени – это запущенная стадия заболевания, характеризующаяся стойкими необратимыми изменениями в суставе, приводящими к инвалидности пациента. На этом этапе развития болезни дегенеративные процессы затрагивают мышцы и связочный аппарат нижних конечностей, что отражается на конфигурации ног.

Диагностика

Диагноз остеоартроза коленного сустава ставится на основании анамнеза заболевания, жалоб и объективного осмотра пациента ортопедом. Диагноз подтверждается лабораторными и инструментальными методами исследования. Лабораторная диагностика включает в себя следующие анализы:

  • кровь на СОЭ, лейкоцитоз, гемоглобин – определяется наличие воспалительного процесса в организме;
  • общий анализ мочи;
  • биохимический анализ крови.

Но основным видом дифференциальной диагностики являются инструментальные методы исследования, с помощью которых можно определить не только патологический процесс, но и степень поражения. К таким методам относятся:

  • рентгенография обоих коленных суставов в двух проекциях – рентген делается для сравнения и выявления патологического процесса в виде сужения суставной щели, остеофитов, изменений хрящевой ткани;
  • УЗИ коленного сустава – для определения состояния мягких тканей и кровеносной сети коленного сустава;
  • артроскопия – внутреннее обследование полости сустава с помощью эндоскопа, вводимого в него через проколы. Результаты обследования отображаются на экране монитора. Процедура может быть не только диагностической, но и лечебной;
  • КТ – позволяет определить мельчайшие изменения в суставе;
  • МРТ – дает четкий анализ мягких тканей в области сустава.

Лечение

Так как деформирующий остеоартроз относится к прогрессирующему деструктивному заболеванию, полностью вылечить его не представляется возможным. Но затормозить патологический процесс и добиться длительной ремиссии возможно. Чем раньше начато лечение, тем больший эффект будет получен в отношении качества жизни и прогноза на будущее.

Лечение проводится комплексно и включает в себя:

  • медикаментозную терапию;
  • физиотерапевтическое лечение;
  • хирургические методы лечения.

Противовосполительные препараты

Нестероидные противовоспалительные средства – аспирин, ибупрофен, индаметацин, ацеклофенак, диклофенак и другие.

Подбирается лекарственное средство с учетом сопутствующих хронических заболеваний, степени поражения сустава и индивидуальных особенностей организма пациента. Дозировку и курс приема препарата определяет только врач.

Прием данных лекарственных средств уменьшает болевой симптом, снимает отечность и скованность сустава, улучшается общее состояние пациента.

Хондропротекторы

Хондропротекторы при деформирующем остеоартрозе – это одни из важнейших препаратов, направленные на восстановление и защиту хрящевой ткани сустава. В этой группе медикаментов активным началом является хондроитин сульфат и глюкозамин, которые входят в состав различных лекарственных средств. Эффективными хондропротекторами являются:

  • артра – препарат для приема внутрь. Стимулирует регенерацию, то есть восстановление хрящевой ткани, уменьшает болевой симптом и обладает умеренным противовоспалительным свойством;
  • афлутоп – препарат, содержащий в своем составе хондроитин сульфат, предназначенный для внутримышечных и внутрисуставных инъекций. Назначается только взрослым пациентам;
  • структум – препарат для приема внутрь. Возможно применение детям с 15 лет. Содержит в своем составе хондроитин сульфат;
  • румалон – препарат для внутримышечных инъекций, содержащий в своем составе глюкозамингликан – пептидный комплекс. Применяется по схеме для стимуляции регенерации хрящевой ткани;
  • хондрогард – препарат для внутримышечных инъекций, содержащий сульфат натрия хондроитина. Предотвращает разрушение хряща, восстанавливает фосфорно-кальциевый обмен, способствует уменьшению болевого симптома.

Мази

Мази согревающего и раздражающего действия для наружного применения назначаются в качестве дополнения к основному медикаментозному лечению остеоартроза. С их помощью купируются незначительные воспалительные явления, и отмечается снижение болевого симптома. В качестве согревающего и улучшающего кровообращение в области сустава применяются следующие мази:

  • финалгон;
  • меновазин;
  • капсаицин;
  • вольтарен;
  • кетонал;
  • фастум гель.

Физиотерапия

Физиотерапевтическое лечение входит в комплекс лечебных мероприятий при заболевании коленного сустава. В результате физиопроцедур происходит улучшение кровообращения в патологическом очаге, в результате чего боли в суставе уменьшаются, спадает отек и мышечный спазм. Физиотерапия назначается после купирования острого состояния в фазе ремиссии.

Назначение процедур проводится с учетом показаний и противопоказаний, сопутствующих заболеваний, а также индивидуальных особенностей организма пациента. Из физиопроцедур применяются следующие методики:

  • электрофорез с новокаином на область коленного сустава;
  • ультразвук;
  • магнитотерапия;
  • УВЧ;
  • грязевые аппликации;
  • радоновые ванны;
  • массаж.

Операция

Хирургические методы лечения ‒ проводятся при отсутствии положительного эффекта от консервативного лечения и в зависимости от степени поражения сустава. При ранней стадии патологического процесса возможно проведение артроскопии с визуальным обследованием полости коленного сустава и определением состояния хрящевой ткани.

Если имеет место отслойка хряща или разволокнение его поверхности, проводится иссечение этих участков специальными лезвиями с последующей обработкой раневого поля. Так как артроскопия является щадящим хирургическим методом, уже на следующий день пациент приступает к реабилитации, начиная ходить и выполнять лечебную гимнастику для восстановления функции коленного сустава.

Иногда по показаниям проводится частичное эндопротезирование, то есть для его осуществления делаются небольшие разрезы. При таком виде оперативного вмешательства реабилитационный период будет более продолжительным. Но в любом виде хирургическое лечение остеоартроза коленного сустава будет зависеть от степени его деформации или разрушения.

Народные методы

Народные средства в лечении остеоартроза могут применяться в домашних условиях как дополнение к основному лечению и в качестве профилактического средства для предупреждения обострений болезни. Применять рецепты народных средств можно только после консультации специалиста. Самыми популярными и эффективными являются следующие рецепты:

  • смесь из 15 мл яблочного уксуса, куриного желтка и 5 мл скипидара. Применяется в качестве натирания;
  • мазь из меда и мумие – на 0,1 кг меда берется 3 г мумие. Применяется для смазывания больного колена перед сном;
  • применение эфирных масел лаванды, можжевельника, пихты или эвкалипта для натирания или массажа – в растительное масло в количестве 100 г добавляется 5 капель эфирного масла;
  • компресс из нутряного сала (0,1 кг) и яичных желтков (два или три). Накладывается на сутки. Способствует снятию боли в колене.
Читайте также:  Дешевые аналоги экзодерила для ногтей - описание, цены

Лечебная физкультура

ЛФК – лечебная физкультура является обязательной в комплексном лечении патологии коленного сустава. Так как при заболевании страдает не только хрящевая ткань сустава, но и мышцы, связки.

Лечебная гимнастика направлена на укрепление мускульно-связочного аппарата и предотвращения развития контрактур. Комплекс лечебной физкультуры назначается врачом для ежедневного проведения его в домашних условиях.

Занятия ЛФК разрешаются только в стадии ремиссии. Упражнения выполняются в положении лежа или сидя, чтобы избежать нагрузки на сустав. Обязательным условием при занятии лечебной гимнастикой является регулярность выполнения комплекса упражнений. Только ежедневные занятия на протяжении длительного времени дадут ощутимый результат и улучшат качество жизни пациента.

Прогноз для трудоспособности при остеоартрозе коленного сустава зависит от степени поражения и от качества лечения. При комплексном подходе к лечению и выполнению всех рекомендаций врача прогноз для трудоспособности и качества жизни будет положительным. Но если болезнь находится в запущенном состоянии и не проводится лечение в полном объеме, прогноз будет неблагоприятный.

Остеоартроз коленного сустава – это прогрессирующее заболевание, которое необходимо лечить как можно раньше.

Источник: https://travms.ru/osteoartroz-kolennogo-sustava.html

ОСТЕОАРТРОЗ: СИМПТОМЫ И ЛЕЧЕНИЕ

Воспалительное заболевание суставов и суставных хрящей – остеоартроз (код по МКБ 10 – М15-М19) имеет хроническое течение и характеризуется дегенеративно-дистрофическими изменениями, связанными с изменением тканей, подхрящевой кости и других составляющих сустава. Патологический процесс проявляется различными формами. Основная причина распада здоровых структур – недостаток кислорода в тканях.

Согласно статистическим данным, остеоартроз так же, как артрит и полиартрит, является достаточно распространенным заболеванием, поражающим до 40% населения. Болезнь суставов и хрящей чаще диагностируется у женщин зрелого возраста старше 50 лет.

Начальные стадии остеоартроза проявляются терпимыми болями, поэтому не все пациенты своевременно обращаться к врачу.

Такое отношение к собственному здоровью недопустимо! На начальном этапе развития болезнь хорошо поддается лечению, также исключаются риски осложнений.

Запущенные процессы, при которых определяются непоправимые изменения в суставах и хрящах, уже не поддаются стандартному лечению, а сама болезнь переходит в хроническую форму.

Симптомы:

  • Боль в суставах
  • Деформационные изменения
  • Изменение подвижности
  • Скованность движений
  • Хруст
  • синдром тугоподвижности суставов;
  • нарастающая боль;
  • хруст и чувство скованности;
  • дисфункция суставов.

Виды остеоартроза

В зависимости от места локализации определяется классификация остеоартроза:

  1. Остеоартроз коленного сустава – проявляется сильными болями в области колен, особо усиливающимися после физической нагрузки. Помимо болевого синдрома наблюдается припухлость, отечность в месте поражения, характерный «хруст» при сгибании ноги, скованность движения и деформационные признаки.
  2. Остеоартроз плечевого сустава – хроническое заболевание, возникающее по причине постепенного разрушения хрящевой ткани. Проявляется болезненными симптомами в области плеча, особо усиливающимися после физической нагрузки. Также наблюдается ограничение подвижности, припухлость и треск при движении рукой.
  3. Остеоартроз тазобедренного сустава – прогрессирующее заболевание, характеризующееся сильными болями в бедренной области. На поздних стадиях развивается атрофия мышц, происходит укорачивание конечности с заметным ограничением двигательной функции.
  4. Остеоартроз голеностопа – хроническое заболевание, характеризуемое значительным поражением хрящевой ткани голеностопного сустава. Основной симптом: ноющая или ярко выраженная боль в области голеностопа, видимое покраснение пораженной области, ограничение подвижности с последующей деформацией.
  5. Остеоартроз кистей рук – хроническое дегенеративно-дистрофическое заболевание с медленным течением и опасными последствиями. Основные признаки патологического процесса: узелковые утолщения в области кистей, неприятные боли с последующими деформационными признаками.
  6. Остеоартроз позвоночника – проявляется сильными болями в области спины. При обострении возможно появление отечности. На последних стадиях образовываются патологические наросты костной ткани. При отсутствии лечения есть высокая вероятность полной утраты чувствительности и двигательной функции, что приводит к инвалидизации.
  7. Унковертебральный остеоартроз шейного отдела позвоночника – заболевание, развивающееся по причине изнашивания хрящей в области шеи, что часто связывают с возрастными изменениями. При данной патологии развиваются остеофиты. На последних стадиях происходит атрофия мышц и дистрофия хрящей, что чревато довольно серьезными осложнениями. Характерные признаки болезни: боль в области шеи, щелчки при повороте головы, утрата подвижности, чувство онемения в нижней части лица.

Причины заболевания

Истинная причина развития остеоартроза до сих пор неизвестна, однако специалистам все же удалось установить предрасполагающие факторы, компрометирующие развитие дегеративно-дистрофических изменений в суставах и хрящах.

Вероятные причины остеоартроза:

  • постоянные физические нагрузки;
  • травматизация суставов, активирующая воспалительные процессы (посттравматический остеоартроз);
  • хронические ревматологические заболевания;
  • лишний вес;
  • болезни эндокринной системы;
  • частая заболеваемость инфекционными, вирусными болезнями;
  • возрастные изменения;
  • наследственная предрасположенность.

Группа риска:

  • пожилые люди;
  • спортсмены;
  • люди, чья деятельность предусматривает регулярные физические нагрузки на суставы;
  • мужчины и женщины с избыточной массой тела.

Остеоартроз – симптомы и признаки

Начальные симптомы остеоартроза возникают постепенно и носят малоболезненный характер. Человек может ощущать незначительную боль в области суставов, незначительно усиливающуюся после физических нагрузок. В состоянии покоя боль стихает.

Другие признаки остеоартроза:

  • отечность, небольшая припухлость и покраснение в области пораженного сустава;
  • ограничение подвижности;
  • характерный «скрип» или «щелчок» во время движений;
  • чувство скованности;
  • плотные утолщения краев, формирование узлов и деформационные изменения;
  • повышение температуры кожного покрова в суставной области;
  • общее недомогание;
  • раздражительность, психозы, что связано с постоянно беспокоящей болью.

Стадии остеоартроза

На первых стадиях болезнь проявляет себя умеренными симптомами, усиливающимися только в период физических нагрузок. Постепенно болевые признаки приобретают более выраженный характер, не позволяющий человеку вести активный образ жизни. Чем раньше пациент обратится за помощью к медикам, тем выше вероятность успешного выздоровления с исключением необратимых осложнений.

От масштаба распространенности патологического процесса определяется стадия остеоартроза:

  1. Для первой стадии характерны незначительные проявления болевых синдромов, что часто списывается на «перенапряжение» и общее утомление.
  2. На второй стадии боли усиливаются, также наблюдается характерный «хруст» при движениях. На этом этапе прогрессирующей болезни происходит нарушение мышечной функции, что постепенно приводит к ограничению подвижности сустава.
  3. Третья стадия характеризуется значительным нарушением функции сустава, деформацией, сильным болевым синдромом, характерными рентгенологическими признаками.
  4. Четвёртая стадия самая коварная, имеет необратимый характер. Лечение направлено исключительно на улучшение общего состояния и снижение болевого порога. К сожалению, на этом этапе остеоартроз считается неизлечимым (возможно только оперативное лечение). Основные признаки имеют довольно выраженный характер. К выраженному болевому симптому и деформационным изменениям добавляется полное обездвиживание сустава.

Диагностика заболевания

При возникновении первых признаков остеоартроза рекомендовано незамедлительное обращение к медикам! Своевременно выявленный дегеративно-дистрофический процесс хорошо поддается лечению. Диагностировать патологические изменения в суставах и хрящах удается при помощи инструментальных методик исследования.

Диагностика остеоартроза включает:

  • пальпационный осмотр специалиста;
  • лабораторные анализы;
  • рентгенографию;
  • УЗИ-диагностику;
  • сцинтиграфию;
  • артроскопию;
  • КТ, МРТ;
  • исследование синовиальной жидкости (информативный метод выявления остеоартроза на первой стадии развития).

По результатам диагностического обследования профильный специалист определяет, как лечить остеоартроз и исключить риски осложнений.

Лечение остеоартроза

Лечение остеоартроза разных стадий предусматривает комплексный подход. В обязательные назначения входит медикаментозная терапия. Довольно эффективны в борьбе с данным недугом препараты следующей группы:

  • нестероидные противовоспалительные средства;
  • хондропротекторы;
  • медикаменты с гиалуроновой кислотой;
  • обезболивающие препараты.

Также предусмотрена местная терапия с применением эффективных мазей и кремов, устраняющих болевые признаки и воспалительные процессы. Дополнительные методы лечения остеоартроза:

компрессы с использованием лечебных средств;

  • парафиновые аппликации;
  • грязевые ванны;
  • внутрисуставное введение глюкокортикоидов;
  • физиотерапевтические процедуры;
  • лечебная физкультура;
  • массажи;
  • лазерное лечение.

Если медикаментозная терапия не показала положительных результатов, пациенту может быть рекомендована операция.

При лечении остеоартроза важно соблюдать рекомендации врача:

  • исключить ношение тяжестей и серьезные физические нагрузки;
  • недопустимо длительно стоять, находится в неподвижном состоянии;
  • нельзя делать резкие движения;
  • также важно исключить вредные привычки;
  • особо рекомендован полноценный отдых и диета при остеоартрозе.

Людям с избыточным весом рекомендуется вести адекватную борьбу с лишними килограммами, дающими дополнительную нагрузку на суставы. Для таких пациентов опытные диетологи разрабатывают индивидуальное меню, состоящее из полезных продуктов, не вызывающих ожирение.

Возможные осложнения и последствия

Если игнорировать первые признаки остеоартроза, болезнь перейдет в хроническую форму, сопровождающуюся постоянными болевыми признаками. Такое последствие ограничивает многие естественные возможности человека, что может спровоцировать полную утерю работоспособности и инвалидизацию.

Остеоартроз на поздних этапах провоцирует развитие других патологических процессов в организме больного:

  • критическая деформация и деструкция суставов;
  • подверженность переломам костей;
  • синовит;
  • остеоартрит;
  • остеопороз и другие ревматологические болезни.

Профилактика:

  • укрепление мышц, зарядка и спорт с умеренной нагрузкой;
  • по возможности не допускать ожирения;
  • исключить поднятие тяжестей;
  • не рекомендуется длительное время пребывать в одной позе;
  • ношение удобной обуви по размеру;
  • правильное питание;
  • исключение вредных привычек.

Любую болезнь легче предупредить, чем излечить!

Источник: https://telemedicina.ru/disease/revmatologiya/osteoartroz

Остеоартроз диагностика лечение

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?

Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей

Читать далее »

Почти каждый из нас уже заранее невольно осведомлён о таких страшных заболеваниях как артрит и артроз, хотя никогда и не сталкивался с ними лицом к лицу. И это совершенно не удивительно, ведь в различных рейтингах самых распространённых болезней 21 века, которые были составлены специализированными учреждениями, стойкое место в первой десятке стабильно занимает именно гонартроз, включая также и один из опасных, хронических подтипов заболевания – деформирующий остеоартроз. Лечение, к большому сожалению, не может искоренить и абсолютно победить этот недуг, но это ни в коем случае не значит, что ситуация абсолютно безнадёжна.

Если своевременно обнаружить заболевание и начать проводить его терапию, то в этом случае появляется реальная возможность приостановить или замедлить на продолжительный период времени дальнейшее развитие деформирующего остеоартроза, устранить или облегчить его симптомы.

Характеристика заболевания

Суть данного заболевания заключается в том, что оно поражает опорно-двигательную систему организма человека, а именно приводит к разрушениям и изменениям в суставах, хрящах, соединительных и костных тканях. От деформирующего остеоартроза может пострадать любая часть тела, а точнее её внутренние структуры. Наиболее часто проявляется гонартроз коленных, тазобедренных, кистевых, голеностопных суставов.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Читайте также:  Блуждающий (мигрирующий) артрит: причины, симптомы, лечение

Клиническая картина

Симптомы и признаки, которые могут указывать на наличие и постепенное развитие деформирующего остеоартроза:

  • Болевые ощущения в суставе, которые вначале появляются при движении, а затем постепенно приобретают постоянный характер;
  • Ограниченная подвижность больной конечности;
  • Хруст, который возникает при движениях, сгибании и разгибании;
  • Отёчность, покраснение, наличие воспалительного процесса в зоне сустава;
  • Появление видимых изменений, которые со временем увеличиваются и становятся явно выраженными.

Этот подтип гонартроза возникает и развивается на поздних стадиях и тяжело поддаётся лечению. На начальных стадиях болезни происходят незначительные дегенеративные процессы, изменяющие суставную ткань.

Но на этом заболевание не останавливается, разрушение и дегенерация происходят далее, в это время поражаются уже и хрящи и костная ткань, болезнь перетекает в более сложную стадию.

Деформирующий остеоартроз проявляется на поздних второй и третей степенях болезни, которые характеризуются дальнейшим формированием костных наростов на больном суставе.

Диагностика

В случае того, если вас начали беспокоить подобные симптомы, или они присутствуют уже долго, срочно обращайтесь к врачу: ортопеду, артрологу или ревматологу.

Точно диагностировать деформирующий остеоартроз, определить степень разрушения внутренних структур и степень развития болезни, а затем так же предоставить клинические рекомендации, может исключительно специалист в больнице.

Диагностируют заболевание, преимущественно, с помощью:

  • Сбора анамнеза;
  • Проведения исследования общего состояния организма;
  • Сдачи анализов (лабораторного анализа крови, биохимического анализа, анализа синовиальной жидкости);
  • Использования методов инструментальной диагностики (МРТ, рентгена, артроскопии).

Лечение медикаментами назначается лечащим врачом, после проведения диагностики и получения результатов исследования. Этот метод предполагает применение курсов терапии разнообразными средствами, как для внутреннего, так и внешнего применения. Используются такие средства в виде препаратов, мазей, гелей, инъекций:

  • Противовоспалительные;
  • Обезболивающие (анальгетики);
  • Хондропротекторы и гиалуроновая кислота;
  • Нестероидные противовоспалительные;
  • Гормональные и негормональные средства;
  • Кортикостероиды.

Физиотерапия

Деформирующий остеоартроз поддаётся лечению физиотерапевтическими процедурами, при этом рекомендации включают в себя регулярное проведение массажа в периоды ослабления острых болезненных симптомов. Применение физиотерапии в большинстве случаев даёт позитивный эффект, а именно уменьшение боли и воспаления. Наиболее часто применяются такие процедуры:

  • Ультразвуковую терапию;
  • Электромиостимуляцию прилегающих мышц и тканей;
  • Фонофорез с одновременным нанесением специальной мази;
  • Лазерную терапию.

Лечение народной медициной

На начальных стадиях развития деформирующего остеоартроза рекомендуется применять народные средства.

Но такой метод лечения является наиболее действенным только при одновременном сочетании с методами традиционной медицины, ведь он не может абсолютно полноценно заменить её действие.

Природные средства, могут быть приготовлены с использованием компонентов животного и растительного происхождения. Повсеместно используют настои, отвары, мази, растирки и компрессы собственноручного приготовления.

Хирургическое вмешательство

Деформирующий остеоартроз, лечение которого обычно происходит уже на поздних, запущенных стадиях недуга, часто устраняется путём применения хирургического вмешательства.

Ведь в таких случаях, прежде всего, возникает необходимость удалить костные наросты, которые никакими иными методами не могут быть уменьшены или устранены, если однажды появились.

Одновременно с такой операцией может быть произведено эндопротезирование (замена сустава на протез).

Деформирующий остеоартроз – сложная форма болезни, которая практически не поддаётся лечению, за исключением радикального оперативного вмешательства. Именно поэтому проще предупредить и приостановить недуг на ранних стадиях развития, чем страдать от интенсивных, болезненных симптомов и ограничения нормальной жизнедеятельности.

Остеоартроз плечевого сустава: причины, лечение, профилактика

Остеоартроз плечевого сустава – это хроническое заболевание, в основе которого лежит дистрофия гиалинового хряща.

Чем дольше прогрессирует болезнь, тем больше происходит изменений хрящевых поверхностей. Хрящи трескаются, становятся тоньше. Это приводит к оголению концов костей.

Как результат образуются остеофиты – костные выросты. Данное заболевание характеризуется краткосрочными периодами обострения.

Источник: http://lechenie-sustavy.ru/artroz/osteoartroz-diagnostika-lechenie/

Остеоартроз – симптомы и лечение

Что такое остеоартроз? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Фомичев А. А., травматолога со стажем в 6 лет.

Остеоартроз (артроз) — заболевание суставов, характеризующееся дегенеративным изменением покрывающего кость хряща, проще говоря, его разрушением.

Подавляющее число поражаемых суставов — это коленный, тазобедренный, плечевой и первый плюсне-фаланговый. Поражение других суставов встречается намного реже и часто является вторичным. Остеоартроз поражает 12% трудоспособного населения только европейской части Российской Федерации, причем в последние годы вызванная им нетрудоспособность выросла в 2 раза.[1]

  • Как и у любого заболевания, у остеоартроза также имеются факторы риска его развития, которые и сегодня активно изучаются, и список ежегодно расширяется.[5] Основными принято считать:
  • – возраст;
  • – наследственность;
  • – нарушения обмена веществ;
  • – повышенный вес тела;
  • – остеопороз;
  • – неполноценное и нерегулярное питание;
  • – эндокринные нарушения;
  • – менопауза;
  • – частые переохлаждения;
  • – травмы;
  • – артрит (воспалительный процесс в суставе);
  • – очаги хронической инфекции или воспаления (например, хронический тонзиллит).
  • – варикозное расширение вен нижних конечностей.

Общие симптомы артроза включают:

  1. боль во время нагрузок;
  2. ограничение движений в суставе;
  3. чувство скованности по утрам, чувство «хруста»;
  4. боль после долгого отдыха (так называемая «стартовая»).

Суставная боль редко бывает острой, чаще ноющего или тупого характера, как правило, прекращающаяся во время покоя. Симптомы часто носят волнообразный характер, могут возникать и прекращаться без попыток лечения. Они могут быть незначительными, умеренными или тяжелыми.

Жалобы при остеоартрозе могут оставаться примерно одинаковыми в течение многих лет, но со временем прогрессируют, и состояние ухудшается.

Незначительные и умеренные симптомы возможно контролировать на одном уровне, а вот тяжелое течение заболевания может привести к хронической боли, неспособности выполнять ежедневные бытовые действия, что влечет за собой и потерю трудоспособности, вплоть до инвалидизации.

Основной питательной средой сустава является синовиальная жидкость. Она же выполняет и роль смазывающего агента между суставными поверхностями. Огромную и главную роль в развитии остеоартроза отводят метаболическим процессам в суставе и в его структурах.

На начальной стадии, когда развиваются биохимические нарушения в синовиальной жидкости, ее свойства снижаются, что запускает механизм разрушения.

Первой под удар попадает синовиальная оболочка сустава, которая выполняет важную роль мембраны и является подобием фильтра для самого главного питательного вещества хряща — гиалуроновой кислоты, не давая ей покинуть ее основное место работы — полость сустава.

Насыщенность свойств суставной жидкости определяет ее циркуляция, чего без регулярного движения самого сустава быть не может. Отсюда и известная фраза «движение — это жизнь». Постоянная циркуляция синовиальной жидкости в полости сустава — залог полноценного обмена веществ в нем.

При недостатке питательных веществ хрящ истончается, образование новых клеток останавливается, суставная поверхность становится неровной, грубой, с участками дефектов. Известна взаимосвязь между заболеваниями вен нижних конечностей (например, варикоз) и развитием нарушений обмена веществ в суставах, преимущественно коленных.

[6] Костная структура, находящаяся под хрящевой, отвечает на процесс компенсаторным механизмом — она утолщается, становится грубее и расширяет зону покрытия, в результате чего образуются экзостозы и остеофиты, что и является основной причиной ограничений и деформаций сустава.

Синовиальная жидкость насыщается клетками воспаления и элементами распада, суставная капсула в ответ на это утолщается, становится грубой и теряет эластичность, мягкие ткани буквально становятся сухими (происходит их дегидратация), отсюда и жалобы на утреннюю скованность, «стартовые боли».

Патологический процесс в последних стадиях провоцирует организм включить последний компенсаторный механизм — обездвиживание. В состоянии покоя и так называемом физиологическом положении болезненность минимальна, связочный аппарат максимально расправлен. В таком положении сустав стремится зафиксироваться, и ему это удается быстрым образованием более грубых экзостозов, которые «фиксируют» сустав, а пациент при этом теряет способность полноценно двигать им. Мышцы такой конечности гипотрофируются, становятся слабее и меньше. Такие изменения уже считаются необратимыми.

Разделяют заболевание на 2 большие группы: первичный (или идиопатический) и вторичный. Первая группа развивается в результате либо неясной причины, либо в результате возрастных изменений. Вторая характеризуется четкими причинами и развивается в результате их патологического процесса (например, на фоне туберкулеза, рассекающего остеохондрита, субхондрального некроза и т.д.)

Независимо от причин, которые явились фактором развития остеоартроза, различаются 4 стадии его развития:

1 стадия: твердые структуры сустава в процесс разрушения не вовлекаются, имеются начальные изменения в его мягких структурах и в составе суставной жидкости (которая является питательной средой и снижающей трение сустава), происходит нарушение питания сустава.

2 стадия: сопровождается «запуском» механизма разрушения твердых структур сустава, образуются краевые твердые образования (экзостозы, остеофиты). Умеренные жалобы на изменения в объеме движений.

3 стадия: сопровождается сужением суставного просвета, выраженным разрушением нагружаемой поверхности с образованием костно-хрящевых дефектов, выраженным ограничением движений, постоянным чувством «хруста» при движении, начальными изменениями оси конечности.

4 стадия: тяжелая, при которой движения выраженно ограничены в суставе вплоть до полного его отсутствия (анкилоз), выраженным воспалительным процессом, его деформацией, образованием костных дефектов (в результате полного отсутствия хрящевого покрова).

Без лечения любое заболевание дает осложнения, и артроз не исключение. Если это первичная форма, то к основным осложнениям относятся:

  • повреждения мягких структур сустава (дегенеративные разрывы менисков, разрывы связок и т. д.);
  • хронический воспалительный процесс;
  • анкилоз (полное отсутствие движений в суставе);
  • деформация сустава.

Если это вторичная форма, то осложнения зависят от процесса, вызвавшего развитие артроза. Например, это может привести к остеопорозу, хроническому заболеванию, которое характеризуется прогрессирующим нарушением обмена веществ в костной ткани.

Вследствие этого кости становятся хрупкими, нарушается их питание, в итоге остеоартроз осложняется угрозой внутрисуставных переломов. Поэтому так важно обратиться к врачу своевременно. Как писал выдающийся русский хирург Н.И.

Пирогов: «Будущее принадлежит медицине профилактической».

Диагностика артроза часто начинается с врача (как правило, это травматолог-ортопед) медицинской помощи первого звена (поликлиники), где выполняется клинический осмотр и интерпретируются данные обследования (КТ, МРТ, рентгенограммы и т.п.), чтобы определить степень и тип остеоартроза.

Диагностика и постановка диагноза обычно не вызывают затруднений. Если диагноз неясен или врач предполагает вторичное развитие заболевания, то для уточнения пациент направляется к врачам других специальностей (например, ревматологу).

Поставить степень артроза без результатов обследования очень затруднительно.

Важным для постановки диагноза и определения тактики лечения является также история заболевания, способы и попытки лечения, так как перед врачом часто стоит сложная задача дифференциальной диагностики (например, симптомы артроза и артрита часто совпадают).

На начальных стадиях остеоартроз поддается консервативному лечению при условии комплексного подхода. Лечение требует длительного времени и преследует основную цель: либо остановить процесс разрушения на той стадии, на которой начато лечение, либо этот процесс замедлить.

Комплекс включает в себя медикаментозное и немедикаментозное лечение, в который входят курсы ЛФК (лечебной физкультуры и гимнастика), физиотерапия (чаще это фонофорез и магнитотерапия), плавание, противовоспалительная терапия (либо прием внутрь, либо местно в виде гелей или крема), хондропротективной терапии (прием препаратов на основе хондроитина сульфата и глюкозамина) и внутрисуставных инъекций (это могут быть как гомеопатические препараты, так и препараты гиалуроновой кислоты). Хондропротекторы до сих пор применяются врачами-травматологами-ортопедами на территории РФ и СНГ, их назначают курсами внутрь, однако результаты последних научных исследований западных стран опровергают положительное действие в сравнении с эффектом плацебо.[2] При выраженных симптомах и тяжелых стадиях консервативное лечение становится неэффективным, что ставит на первое место лечение оперативное. Учитывая показания, это может быть как малоинвазивное лечение — артроскопия, так и эндопротезирование. При артроскопии (эндоскопии сустава) выполняется его санация под контролем видео-оптики, производится удаление экзостозов (при возможности) и повреждения мягких структур, что при таких стадиях наблюдается достаточно часто. Однако в последнее время пользу от такого вида вмешательства при остеоартрозе все чаще стали ставить под сомнение, так как оно не имеет должного эффекта при хронической боли,[3] а в ряде случаев и может нанести значительный вред при некачественном выполнении.[4]

Читайте также:  Бег и хотьба от целлюлита: помогают ли, рекомендации

Эндопротезирование – технически сложная и тяжелая операция, цель которой — создать искусственный, полностью новый сустав. Требует четких показаний и определения рисков при наличии противопоказаний.

Сегодня успешно используются эндопротезы для коленного, тазобедренного и плечевого суставов.

Дальнейшее амбулаторное наблюдение врачом снижает риски и сроки реабилитации, улучшает качество и эффективность выполненной операции.

Прогнозирование зависит от своевременного обращения к врачу-травматологу-ортопеду и начала комплекса лечения.

В плане ликвидации морфологических изменений при остеоартрозе прогноз неблагоприятный, так как полностью восстановить хрящевую структуру сустава невозможно. В пожилом возрасте течение заболевания более тяжелое, чем в молодом.

Однако при своевременном обращении к врачу и соблюдении всех рекомендаций можно добиться устранения всех жалоб и восстановить полноценную двигательную функцию сустава.

Профилактические меры:

  1. Регулярная двигательная активность. Ошибочно мнение, что физическая активность способна «изнашивать» сустав.[7] Повышенная – да, но не регулярная и умеренная. По последним данным, любая активность, направленная на укрепление и поддержание мышечной массы, на улучшение координации, поддерживает двигательную функцию суставов и их кровоснабжение. Любая двигательная активность позволяет добиться регулярной циркуляции суставной жидкости, которая является основным источником питания для сустава и его структур. Известно, что люди, ежедневно пользующиеся общественным транспортом и имеющие пешие нагрузки, реже подвержены развитию остеоартроза.
  2. Контроль веса тела и адекватное его снижение. Повышенная масса увеличивает нагрузку на суставы нижних конечностей и позвоночника. Поэтому в любой протокол реабилитации и консервативного лечения остеоартроза включен курс ЛФТ (лечебной физкультуры и гимнастики).
  3. Коррекция и устранение врожденных деформаций. Важную роль отводят плоскостопию, с годами приводящему к нарушению оси ног, что за собой влечет повышенную непропорциональную нагрузку на отдельные участки суставов и позвоночника, деформируя их.
  4. Полноценное питание. Оно позволяет создать условия для полноценного обогащения сустава питательными веществами. Поэтому отказ от большого ряда продуктов, частые диеты, нерегулярное питание бедной веществами пищей (фастфуд и т.п.) может стать «пусковым механизмом» для развития остеоартроза.
  5. Своевременное устранение сопутствующих заболеваний. Ныне забытые диспансеризации, которые во времена СССР были обязательными, позволяли своевременно выявить и устранить заболевания еще на начальной стадии. Сопутствующие заболевания могут быть весомой причиной развития и прогрессирования артроза (например, заболевания эндокринной системы, органов ЖКТ, хронические очаги инфекций или воспаления).
  • 1. Лучихина, Л. В. Артроз. Ранняя диагностика и патогенетическая терапия / Л. В. Лучихина. – М. : Медицинская энциклопедия, 2001. – 167 с.
  • 2. Wandel S., Jüni P., Tendal B. et al. Effects of glucosamine, chondroitin, or placebo in patients with osteoarthritis of hip or knee: network meta-analysis. British Medical Journal. BMJ (5 July 2010).
  • 3. Moseley JB, O'Malley K, Petersen NJ, et al. (July 2002). «A controlled trial of arthroscopic surgery for osteoarthritis of the knee». N. Engl. J. Med. 347 (2): 81–8.
  • 4. Research diversity in DeBakey awards — From the Laboratories Online Newsletter at Baylor College of Medicine (January 2003).
  • 5. Сустав: морфология, клиника, диагностика, лечение. Под ред. В.Н. Павловой, Г.Г. Павлова, Н.А. Шостак, Л.И. Слуцкого. М., 2011.
  • 6. Носков, С. М. Нарушение венозного оттока в модуляции суставного синдрома у больных первичным гонартрозом / С. М. Носков, О. Г. Козлова, Р. М. Нагибин [и др.] // Тезисы 2-го Всероссийского конгресса ревматологов России (26-29 апреля 2011 г.). – Ярославль, 2011. – С. 55.
  • 7. Lane N. E., Michel B., Bjorkengren A., et al. The risk of osteoarthritis with running and aging: A 5-year longitudinal study. J Rheumatol, март 1993; 20(3):461-8.

Источник: https://ProBolezny.ru/osteoartroz/

Остеоартроз

Остеоартроз – группа заболеваний различного происхождения, в основе которых лежит поражение всех компонентов сустава, в первую очередь хряща, а также околохрящевого участка кости, связок, капсулы, околосуставных мышц.

Преобладающий возраст – 40–60 лет.

Причины

  • Несоответствие между механической нагрузкой на сустав и его способностью противостоять этой нагрузке. Биологические свойства хряща могут быть обусловлены генетически или изменяться под воздействием приобретенных факторов.
  • Генетические факторы: обсуждается роль дефектов гена коллагена II типа.
  • Избыточная масса тела.
  • Дефицит женских половых гормонов – эстрогенов в постменопаузе у женщин.
  • Приобретенные заболевания костей и суставов.
  • Травмы суставов.
  • Операции на суставах.

Симптомы остеоартроза

В целом для остеоартроза характерен механический ритм болей – возникновение боли под влиянием дневной физической нагрузки и стихание за период ночного отдыха, что связано со снижением амортизационных способностей хряща и костных подхрящевых структур к нагрузкам.

При остеоартрозе возможны такие симптомы, как непрерывные тупые ночные боли, связанные с застоем венозной крови и повышением внутрикостного давления. Кратковременная «стартовая» боль возникает после покоя и вскоре проходит на фоне двигательной активности.

Стартовые боли обусловлены трением суставных поверхностей, на которых оседает детрит – фрагменты хрящевого и костного разрушения.

При первых движениях в суставе детрит выталкивается в завороты суставной сумки, и боли значительно уменьшаются или прекращаются полностью.

Также симптомом остеоартроза является так называемая «блокада сустава» или «застывший сустав» – резко выраженный быстро развивающийся болевой синдром вследствие появления «суставной мыши» – костного или хрящевого фрагмента с ущемлением его между суставными поверхностями или внедрением в мягкие околосуставные ткани. Интенсивность боли при этом лишает пациента возможности сделать малейшее движение в данном суставе.

  • При наличии воспаления, помимо боли в суставе – как при движении, так и в покое –характерны утренняя скованность, припухлость сустава, местное повышение кожной температуры.
  • При остеоартрозе постепенно развиваются деформация и тугоподвижность суставов.
  • Обычно остеоартроз развивается медленно и начинается как заболевание одного сустава, но через некоторое время в процесс включаются и другие суставы, чаще всего те, которые компенсаторно брали на себя повышенную механическую нагрузку, чтобы разгрузить первоначально заболевший сустав.

Остеоартрозу часто сопутствуют заболевания вен (варикозная болезнь вен нижних конечностей, тромбофлебит). Наиболее часто поражаются коленные суставы, суставы кисти, поясничный и шейный отделы позвоночника, тазобедренные суставы, голеностопный сустав, плечевой сустав.

Диагностика

При подозрении на остеоартроз необходимо пройти следующие анализы и исследования:

  • Общий и биохимический анализ крови
  • Исследование синовиальной жидкости
  • Рентген-исследование
  • Ультразвуковой метод исследования суставов
  • Артроскопию.

Лечение остеоартроза

  • Режим и диета. Важно уменьшение массы тела с целью снижения механической нагрузки на сустав. Следует избегать физических перегрузок и травматизации суставов, мягких кресел и подкладывания подушек под суставы; рекомендуют использовать стулья с прямой спинкой и кровать с жестким деревянным основанием, приспособления, облегчающие механические нагрузки на пораженные суставы – корсет, трость, наколенники, выполнение специальных комплексов ЛФК.
  • При лечении остеоартроза наиболее оптимальными считаются «короткоживущие» препараты: ибупрофен, диклофенак, кетопрофен. Для быстрого устранения боли назначаются препараты с высокой обезболивающей активностью: диклофенак (раптен рапид). Раптен рапид может быть также рекомендован для вводной терапии с целью купирования боли с последующим переходом на другое обезболивающее. Значительно лучшие результаты получены при использовании мелоксикама и нимесулида. При изолированном суставном поражении для лечения остеоартроза используются местные средства в виде мазей, кремов, что позволяет избежать системных побочных реакций, особенно у пожилых, и хондроитина сульфат в сочетании с диметилсульфоксидом (хондроксид).
  • При наличии суставного выпота используются внутрисуставные введения кортикостероидов. К сожалению, отдельные аспекты этой терапии остаются противоречивыми (ее относительная эффективность, потенциально повреждающее действие и потенциально структурно-модифицирующее действие), поэтому место длительного применения внутрисуставной кортикостероидной терапии для лечения остеоартроза остается пока не ясным – необходимы длительные исследования. В настоящее время считается, что число внутрисуставных введений в один сустав не должно превышать 3–4 на протяжении одного года.
  • Хондроитина сульфат 500 мг 2–3 р./сут., курс 3—6 месяцев.
  • Глюкозамин по 1500 мг 1 раз в день курс 6 недель, перерывы между курсами 2 месяца.
  • Алфлутоп по 1 мл в/м ежедневно, на курс 20 инъекций. Возможно внутрисуставное введение по 1–2 мл в крупные суставы, на курс 5–6 инъекций, затем продолжают в/м по 1 мл. Повторение курса через 6 месяцев.
  • Физиолечение остеоартроза: электросон, электрофорез с 5% раствором новокаина по методике Вермеля, иглорефлексотерапия, микроволновая резонансная терапия, гипербарическая оксигенация, диадинамотерапия, амплипульсотерапия, магнитотерапия, ультрафонофорез, лазеротерапия, гравитационная энергия. Физические факторы – ультрафиолетовое облучение, ультразвуковое облучение, лазерная терапия, диадинамические токи – при синовите; парафиновые и грязевые аппликации – при отсутствии синовита. Курорты с серными, сероводородными, радоновыми источниками, лечебными грязями или рапой.

Профилактика

Одним из весьма эффективных профилактических мер остеоартроза является снижение массы тела путем соблюдения диеты, рациональной физической активности. Для остеоартроза особенно важна комбинация таких упражнений, которые включали бы сочетание постепенного увеличения времени ходьбы и укрепления мускулатуры нижних конечностей.

С целью укрепления мускулатуры показаны изометрические сокращения четырехглавой мышцы, которые могут быть достигнуты напряжением коленного сустава, сгибанием с напряжением голеностопного сустава, а также чрескожной электростимуляцией нервов.

Укрепления четырехглавой мышцы бедра в течение 6 месяцев уменьшали боль и улучшали функцию коленных суставов.

Немаловажное значение имеет ношение удобной обуви с индивидуально подобранным супинатором при плоскостопии.

Полезно также ношение наколенников при нестабильности сустава или неуверенности больного в его опорности. Такой наколенник также должен быть индивидуально подобран, он не должен нарушать кровообращение в сосудах нижней конечности, особенно при сочетании с нарушением в венозной системе.

В последнее время большое внимание уделяется использованию подпяточных клиньев при поражении коленного сустава.

И необходимо помнить, что больной остеоартрозом должен избегать перегрузок коленных суставов, поэтому любая физическая активность должна чередоваться с отдыхом.

Источник: https://www.diagnos.ru/diseases/ossa/osteoartrosis

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector