Диагностика остеомиелита – рентгенологические признаки

Остеомиелит челюстей

Остеомиелит челюстей является, по данным ряда авторов, наиболее частым заболеванием, наблюдаемым в клинике челюстной хирургии. Остеомиелит челюстей возникает на почве инфекции, проникающей в костную ткань.

  • Классификация. В зависимости от пути проникновения инфекции различают:
  • 1)    гематогенный,
  • 2)    контактный остеомиелит, разновидностью которого является одонтогенный остеомиелит.

Гематогенный остеомиелит возникает при различных общих инфекциях и при наличии инфекционного очага в каком-нибудь участке тела. Инфекция переносится по кровеносной системе.

Контактный остеомиелит может возникнуть при наличии очага в тканях, окружающих кость. Так, наблюдаются случаи остеомиелита челюсти как осложнение после фурункула, рожистого воспаления кожи лица.

Одонтогенный остеомиелит. Инфекция проникает в челюсть со стороны верхушки корня или альвеолярного края.

Патологоанатомическая картина. Проникая по лимфатическим путям и гаверсовым каналам, инфекция углубляется в альвеолярный отросток и распространяется на тело челюсти. Тут происходит гнойное расплавление трабекул, возникают мелкие участки деструкции кости. Мелкие очаги в дальнейшем сливаются в более крупные.

В промежутках может сохраняться неповрежденная кость. Местами появляются репаративные изменения вплоть до склероза. В одних случаях процесс носит ограниченный характер, в других диффузный.

Кость подвергается деструктивным изменениям, замещается грануляциями, гноем, который проникает под надкостницу в мягкие ткани, образуя свищи.

Некроз кости, секвестрация в каждом отдельном случае зависит от васкуляризации данного участка. Так, в восходящей ветви нижней челюсти, особенно в области отростков венечного и суставного, богато снабженных сосудами со стороны мягких тканей, секвестрация наблюдается реже.

Горизонтальная часть нижней челюсти питается за счет одной альвеолярной артерии, заложенной в нижнечелюстном канале. Секвестрация этой части бывает довольно значительна, так как роль сосудов мягких тканей в данном участке ничтожна.

Артерия посылает веточки к зубам и альвеолярным перегородкам. Веточки носят характер концевых артерий. Однако эти участки васкуляризуются и другими сосудами.

Часто процесс секвестрации альвеолярного отростка протекает раздельно от тела кости.

Некоторые авторы отмечают дополнительные источники кровоснабжения челюстей. По данным В. М. Уварова, нижняя альвеолярная артерия питает исключительно альвеолярный отросток и зубы, тело же нижней челюсти снабжается кровью от ряда экстраоссальных сосудов.

В ментальной области имеется много сосудов, проникающих в кость из мягких тканей. Имеющиеся здесь анастомозы между сосудами одной и другой стороны способствуют распространению остеомиелитического процесса с одной стороны челюсти на другую.

Репаративные процессы происходят за счет камбиального слоя периоста, остеобластов губчатого и коркового вещества кости. Продуктивные процессы при хронических остеомиелитах нижней челюсти бывают выражены достаточно резко и ведут к образованию секвестральной коробки, утолщению, деформации кости, образованию шероховатостей, шипов, остеофчтов и др.

Остеомиелит верхней челюсти чаще носит ограниченный характер вследствие особого расположения костных трабекул, образующих местами костные тяжи. Однако здесь наблюдается иногда переход процесса на смежные кости и полости — гайморову, носовую, а также через инфицированные эмболы на более отдаленные участки.

Явления склероза кости и оссифицирующего периостита в верхней челюсти обычно выражены слабо. Неполноценность надкостницы верхней челюсти сказывается в резком замедлении оссифицирующих процессов.

Процесс восстановления кости происходит здесь преимущественно за счет остеобластов губчатого вещества.

Секвестральной коробки на верхней челюсти не наблюдается.

По течению процесса различают острый, подострый и хронический остеомиелиты. Острый остеомиелит на первых порах бывает трудно отличить от острого периодонтита. Основным признаком может служить «локализированность болей при периодонтите и множественность симптомов при остеомиелите».

Не только виновный зуб, но и рядом стоящие зубы дают явления периодонтита. Появляются все усиливающиеся рвущие боли.

Повреждения скуловой кости

На интраоральной рентгенограмме в периапикальной зоне одного или нескольких зубов в начальной фазе остеомиелита можно на общем фоне незначительно повышенной прозрачности отличить отдельные темные точки. Это так называемый «крапчатый остеопороз», наблюдаемый при остеомиелите (рис. 74).

 

В дальнейшем появляются мелкие очаги деструкции, где плотные участки чередуются с участками лизиса (рис. 75).

В связи с поражением костной ткани в области нижнечелюстного канала и вовлечением в процесс заложенного в канале нерва наблюдаются анестезии и парестезии. К местным симптомам присоединяются общие — в виде озноба, повышения температуры, изменений морфологии крови.

Окружающие мягкие ткани втягиваются в процесс. Появляются коллатеральные отеки, абсцессы, воспаления лимфатических желез, мышечной ткани, флегмоны, тризм. В дальнейшем течении кость подвергается деструктивному процессу, а иногда и некротическим изменениям.

Некротизирующиеся участки кости могут выделяться в виде секвестров (рис. 76).

 

Остеомиелит альвеол обладает всеми вышеописанными признаками и отличается только тем, что эти признаки выявлены на ограниченном участке. Здесь можно также наблюдать деструктивный процесс, мелкие секвестры.

Острая форма сменяется подострой. Острые явления стихают, общее состояние улучшается; процесс принимает более ограниченный характер.

Некротизированный участок окружается грануляционной тканью и отторгается в виде секвестра от живой кости.

Хронический остеомиелит характеризуется длительным, вялым течением процесса. Он может сопровождаться вспышками воспалительного процесса, обострениями.

При хроническом остеомиелите наряду с появлением очагов деструкции наблюдаются репаративные изменения — гиперостозы, обусловливающие деформацию и утолщение. Эти явления касаются почти исключительно нижней челюсти.

За счет продуктивных процессов надкостницы образуется секвестральная коробка. Характер секвестральной коробки нижней челюсти отличается от таковой в трубчатой кости.

П. П. Львов так описывает образование секвестральной коробки; «Одновременно с деструктивным процессом в кости идет защитный регенерационный процесс в ней. Новая костная ткань откладывается со стороны надкостницы и, как капсула, окружает секвестр. При этом, как правило, откладывание кости происходит только по нижнему борту челюсти. Секвестр лежит как бы в желобе, открытом вверх» (рис. 77).

 

 Так же описывает образование костного регенерата В. М. Уваров: «Повсюду по борту челюсти в области секвестрации образуется новая кость» .

Для рентгенодиагностики остеомиелита нижней челюсти очень часто бывает недостаточно одного бокового снимка, так как та или иная степень «разрежения» кости, или, вернее, повышенной лучепроницаемости отдельных участков может быть физиологически свойственна данной челюсти. Поэтому следует в сомнительных случаях или производить для сопоставления снимок здоровой стороны, или, что еще лучше, пользоваться окципитоментальной или окципитофронтальной укладкой.

В этом случае представляется возможным получить не только сравнительную характеристику обеих половин челюсти, но и выявить изменения со стороны надкостницы, при боковом снимке челюсти часто неуловимые. Эта же укладка чрезвычайно благоприятна для обнаружения секвестров.

  1. Для выявления состояния ментальной области мы рекомендуем нашу ментальную укладку.
  2. До тех пор, пока процесс ограничивается альвеолярным отростком, продуктивную реакцию со стороны надкостницы удается уловить только в том случае, когда альвеола пуста (зуб удален).
  3. Гораздо чаще удается уловить на рентгенограмме мелкие секвестры как губчатого вещества, так и кортикального слоя альвеол:
  4. 1)    при парадентозе, осложненном инфекцией костного кармана;
  5. 2)    при гнойной инфекции со стороны корневого канала;
  6. 3)    после неудачной экстракции;
  7. 4)    после неудачного наложения мышьяка (фактически некроз кости).

Кожные свищи. Исходящие из остеомиелитических очагов свищи, кроме обычной своей локализации на слизистой полости рта, часто открываются на коже в самых разнообразных местах: у нижнеглазничного края, у скуловой кости, в подбородочной области, у угла нижней челюсти, иногда и над ключицей.

В некоторых случаях в кости удается проследить ход свища от его первоисточника, однако чаще приходится для этого прибегать к добавочным мероприятиям. Целесообразно вводить пуговчатый зонд или контрастные вещества с помощью шприца (йодлипол). Это исследование носит название фистулографии.

Источник: http://stomekspert.ru/rentgenodiagnostika-osteomielita.html

Признаки остеомиелита (острый, хронический) на рентгене – кости позвоночника, бедра, челюсти, таза, шеи

Диагностика остеомиелита - рентгенологические признаки

Каждый человек за свою длинную жизнь сталкиваться с различными заболеваниями, победить которые иногда бывает не так-то и просто. Если вы почувствуете какие-либо признаки недомогания или даже серьезные боли, то необходимо максимально быстро обратиться к соответствующему врачу, выбор должен зависеть от того, с чем связана ваша проблема. Таким образом, вам смогут максимально быстро назначить необходимую диагностику, а она уже позволит грамотно поставить диагноз и назначить лекарственные препараты. При болезни под названием остеомиелит рентген является одним из наиболее частотных диагностических обследований. Дело в том, что он позволяет получить достаточно информативные снимки при отличной доступности, то есть такая процедура довольно распространена, а оборудование позволяет проводить её в большинстве медицинских клиник. Давайте подробнее рассмотрим то, как при остеомиелите челюсти рентген проводят специалисты, также не будут опущены и другие части организма, которые могут быть поражены этим недугом.

Острый гематогенный остеомиелит уже на начальных стадиях виден на рентгене.

Когда назначают обследование?

Для начала следует рассмотреть основные признаки того, что у вас развивается хронический остеомиелит или же острый остеомиелит. Сразу упомянем, что его можно разделить на три категории:

  1. Инфекционный. Данная форма считается наиболее опасной, ведь недуг полностью развивается всего за два дня. За это время признаки болезни постепенно нарастает, но вначале они обычно почти незаметны, поэтому в большинстве ситуаций они просто игнорируются.
  2. Токсический. Такой форме течения заболевания характерно то, что у пациентов сразу начинает падать артериальное давление, иногда они ощущают боли в области сердца и даже теряют сознание. Как несложно догадаться, помогать человеку самостоятельно не стоит, важно максимально быстро доставить его к врачу.
  3. Травматический. Такая разновидность всегда сопровождается резкими симптомами, практически сразу повышается температура и начинает сильно болеть голова. Если не доставить человека к врачу, то, скорее всего, наступит заражение крови.

Обратите внимание! Врачи отмечают, что иногда остеомиелит на начальных этапах протекает совершенно без симптомов, это очень опасно, ведь в большинстве подобных ситуаций лечения и диагностики не наблюдается, поэтому болезнь иногда сразу переходит в генерализованную форму, а иногда даже в хроническую стадию. Внимательно следите за своим здоровьем и за проявлениями организма!

Вот основные общие симптомы, которые появляются чаще всего при локальном течение заболевания (направленность рентгенографии не имеет особого значения):

  • чрезмерное повышение температуры тела при отсутствии явных причин (вплоть до 38,5 градуса);
  • появление на теле неких припухлостей, возникающих только в области пораженного участка;
  • болевые ощущения или даже ломота, что всегда сопровождается распиранием;
  • увеличение температуры кожи в пораженной зоне, а также значительное её покраснение;
  • образование абсцессов;
  • проблемы, связанные с некоторыми движениями, а именно — их ограниченность и появление болевых ощущений;
  • постоянные выделения гноя, происходящие прямо через кожу.

На рентгеновском снимке заметны секвестры — очаги, в которых наблюдается некроз кости или мышечной структуры.

А вот основные признаки, встречающиеся при генерализованной форме остеомиелита позвоночника, бедренной кости, зубов или чего-либо ещё:

  • повышение температуры тела до опасного состояния (до 40 градусов);
  • постепенное усиление боли, которая становится постоянной;
  • бледность кожи, причём в большинстве ситуаций это наблюдается по всему кожному покрову;
  • различные поражения неврологического характера, например, бред или судороги, реже наступает потеря сознания;
  • интоксикация организма, выражающаяся в ужасном самочувствии;
  • проблемы, связанные с работой почек;
  • одышка, чрезмерное потоотделение и озноб.
Читайте также:  Остеопения: что это такое, как лечить, виды, причины, симптомы

Причины остеомиелита

Стоит также знать основные причины появления, ведь он не сразу начинает прогрессировать и поражать даже части межпозвоночной области, если речь идет про эту часть тела. Если знать то, как начинает развиваться заболевание, то клиническая картина не сможет застать вас врасплох, а диагностические процедуры будут проведены тогда, когда они нужны.

Специалисты отмечают, что основными возбудителями острой формы этой болезни являются такие бактерии, как стафилококки, но иногда проблема заключается и в других бактериях.

Но из-за одного золотистого стафилококка недуг обычно не начинается, воспалительный процесс проявляется при наличии предполагающих факторов, а также основных причин, вызывающих непосредственно сам остеомиелит, вот основные из них:

  • ОРВИ;
  • травмы различного характера;
  • ожоги различной степени тяжести;
  • серьезные обморожения;
  • нарушения, связанные с психоэмоциональным состоянием (сюда можно отнести стрессовые ситуации, но чаще всего это возникает из-за продолжительного нервного истощения);
  • физические нагрузки, являющиеся чрезмерными для организма.

А вот основные предрасполагающие факторы:

  • наличие таких заболеваний, как туберкулез и сахарный диабет;
  • серьезное физическое истощение;
  • получение каких-либо травм, особенно если они происходят постоянно;
  • повреждения, связанные с последствиями термического ожога;
  • аллергические реакции и заболевания, которые они вызывают;
  • серьёзное ослабление иммунной системы;
  • инфекционные поражения;
  • наличие онкологии, а также негативное влияние на организм химиотерапии, используемой при её терапии;
  • голодание на протяжении длительного времени, а также недостаток питательных веществ у человека по каким-либо другим причинам;
  • оперативные вмешательства и ошибки совершенные в их процессе;
  • нарушения, связанные с процессом кровообращения;
  • язвы.

Важно! Постарайтесь максимально снизить риск развития данного недуга у вас. Чтобы сделать это, старайтесь не допускать каких-либо предрасполагающих факторов, а особенно механизмов, которые запускают саму болезнь!



Рентген на начальных стадиях

Как уже было сказано ранее, рентгенологическим исследованием лучше заняться после того, как вы заметите, что начала проявляться клиническая картина недуга.

На этом этапе при помощи рентгеновского излучения уже можно выявить заболевание, а его лечение будет довольно простым. Чаще всего врачи применяют полипроекционный рентген.

Что же касается более поздних этапов, то на них поможет только рентген, использующий жесткое излучение.

Сам выбор жесткости может производиться только квалифицированным специалистом, а повлиять на него могут такие факторы, как темп развития болезни, особенности течения и фаза. Стоит упомянуть, что некоторые формы вы сможете диагностировать, сделав снимки даже с минимальной жёсткостью, но прочие будет заметить достаточно сложно.

Особенности процедуры

Как уже было упомянуто ранее в процессе описания ключевых действий при остеомиелите, диагностические процедуры, связанные с рентгеном, применяется наиболее часто, но это информативно не во всех ситуациях, ведь иногда недуг распространяется и на мягкие ткани (например, на жир, а также на мышцы и на сухожилия).

Конечно, в некоторых случаях даже рентген поможет увидеть проблему, если его жесткость будет низка, но лучше в подобных случаях применять магнитно-резонансную томографию. Таким образом, специалисту удастся создать полную клиническую картину, что позволит максимально грамотно подойти к лечению.

Без магнитно-резонансной томографии диагностика не будет успешной в тех ситуациях, когда поражение связано с областью таза или позвоночника.

Специалисты всегда обращают внимание, на то, как выглядит остеомиелит на рентгене, ведь это позволяет узнать много о нём. Современные диагностические методы позволяют не только установить наличие заболевания, но и дать о нём некоторую информацию.

К сожалению, рентген относится не к самым информативным обследованиям, а в его процессе внимание обращается на секвестры и остеонекроз.

Ещё раз упомянем, что подобная диагностика при помощи рентгена будет по силам только опытному специалисту, причём иногда даже ему требуется изучить снимки с повторного рентгена или с МРТ.

Кость отчётливо утолщена в местах развития воспалительного процесса.

Что можно увидеть на снимках?

Вот основные признаки остеомиелита, которые можно заметить при изучении рентгеновского снимка (речь идет про наиболее ранние стадии, когда поражения еще не так велики):

  • Присутствуют существенные утолщения костей, в тех местах, где происходит воспалительный процесс.
  • На рентгенограмме можно заметить очаги некроза, имеющие название «секвестры». Стоит понимать, что они могут иметь отношения и к костной и к мышечной структурам, а их внешний вид будет напоминать темные круги, расположенные прямо на кости человека (как несложно догадаться, на мышечной ткани круги будут светлыми). Стоит также понимать, что секвестры всегда имеют неправильную форму.
  • На снимках при данном заболевании никогда не обнаруживается костномозговой канал.

Каждый специалист за долгие годы своей работы находит свою методику изучения снимков, которой и следует в большинстве ситуаций.

Обследование при хроническом остеомиелите

Важно кратко разобрать и процесс исследования, наблюдающийся при хронической форме остеомиелита. Вот его зависимость от вида:

  1. Гематогенный хронический остеомиелит. Данная разновидность недуга всегда сопровождается некоторыми признаками, проявляющимися костным мозгом, а также надкостницей. На рентгене в этом случае можно будет заметить просветления очагового характера.
  2. Рецидивирующий мультифокальный остеомиелит в хронической форме. Данная разновидность диагностируется локализовано только в том случае, если специалист правильно выбрал проекцию снимка. Особенностью болезни в этом случае будет перестраивание трубчатой кости в губчатую. В таком случае на снимке вы заметите значительное утоньшение надкостницы, а также замещение костномозгового канала губчатым веществом. Проявиться также и некоторые участки просветления, которых раньше не было.

Хроническая форма сопровождается и массой других особенностей, но обычно пациентам про это знать не следует. Ни в коем случае не пытайтесь расшифровать снимки самостоятельно с целью сэкономить деньги на посещении специалиста, ведь это чревато ужасными последствиями!

Диагностирование остеомиелита с помощью рентгена
Ссылка на основную публикацию

Источник: https://tomografa.net/rentgen/kosti-i-sustavy/osteomielit.html

Рентгенодиагностика остеомиелита (стр. 2 из 2)

В стадии выздоровления трубчатая кость в результате длительного течения хронического остеомиелита выглядит па рентгенограммах утолщенной за счет ассимилированных периостальных остеофитов и перестроенной: па месте костномозгового канала видна губчатая костная структура, корковый слой истончен, имеет резкие, чаще гладкие или волнистые очертания. Рецидив остеомиелита проявляется на рентгенограммах очагом просветления (деструкции) или секвестрации, часто окаймленным зоной затемнения (остеосклероза); неинтенсивная тень свежего неассимилированного периостального остеофита при этом наблюдается не всегда.

Дифференциальная рентгенодиагностика обычного гематогенного остеомиелита в острой и подострой фазах должна проводиться главным образом с флегмоной, остеогенной саркомой, опухолью Юинга, солитарным остеолитическим метастазом: в хронической же фазе остеомимелит необходимо дифференцировать с сифилитическим и туберкулезным остеопериоститом, моноссальной формой болезни Педжета, посттравматическими изменениями и т. д.

Эпифизарный остеомиелит — заболевание раннего младенческого возраста, иногда множественное, протекающее с обильными гнойными затеками; встречается в крупных суставах конечностей. Рентгенологически иногда обнаруживаются поверхностные очаги деструкции и неинтенсивные тени нерпостальных остеофитов (С. А. Рейнберг).

Частным случаем эпифизарного остеомиелита является локализация его в головке бедра у грудных младенцев. Обычно осложняется гнойным артритом (как и младенческий эпифизарньй остеомиелит любой локализации, но без исхода в анкилоз), эпифизеолизом и последующим некрозом головки бедра с патологическим вывихом, ошибочно принимаемым, как указывает С.

А. Рейнберг, за врожденный.

Первично – хронические формы неспецифического остеомиелита протекают торпидно, большей частью при незначительных явлениях общей интоксикации или при полном отсутствии их, без тенденции к массивным разрушениям, свойственным обычному гематогенному остеомиелиту: они и в картине динамического рентгенологического наблюдения отличаются весьма медленным течением с явным преобладанием созидательных процессов со стороны надкостницы и эндоста над разрушительными. Рентгенологические изменения чаще в большей или меньшей степени опережают клинические данные, нередко трактуемые как опухолевое поражение кости. Этому предположению способствуют часто находимые при первично-хронических формах остеомиелита плотные, несмещаемые относительно кости инфильтраты мягких тканей. Иногда же наблюдаемые здесь ночные боли па фоне пышной перностальной реакции наводят врача на мысль о сифилитическом остеопериостите. Излюбленная локализация первично-хронических форм — диафизы или метадиафизы длинных трубчатых костей, в первую очередь — бедра и плеча.

Склерозирующий остеомиелит Гарре встречается чаще у мужчин и юношей; рентгенологически он характеризуется однородностью рисунка мягких тканей, окутывающих кость.

Диафиз на части своего протяжения более или менее симметрично веретенообразно утолщен за счет гладко и резко очерченного асимметричного периостального остеофита, на этом уровне костномозговой канал сужен или вовсе не дифференцируется. Иногда в таком утолщении удается выявить маленькую секвестраль-ную полость с продолговатым секвестром.

Такие признаки в свете спокойной клинической картины обычно позволяют отвергнуть диагностические предположения об опухоли, туберкулезном и сифилитическом поражениях и т. д.

Под фиброзным остеомиелитом подразумевается такая динамика патологоанатомических последствий воспалительного остита, когда костный мозг последовательно превращается в волокнистую соединительную ткань и далее метапластически в костную.

Соответственно увеличению костных элементов на единицу объема кости, т. е. склерозу, губчатое и компактное вещество становится рентгенологически все менее прозрачным, в отдельных случаях достигая степени эбурнеации (С. А. Рейнберг).

Альбуминозный (или серозный, или белковый) остеомиелит проявляется на рентгенограммах в первую очередь потерей дифференцировки глубоких мышечных слоев.

Значительно позже возникает линейная тень неассимилированного периостального остеофита. Деструктивные изменения кости мало иливовсе не выражены.

Исключительно медленная и незначительная динамика рентгенологических изменений позволяет, особенно при данных пункции, исключить опухолевое поражение.

При опухолевидном остеомиелите наблюдается глубокий инфильтрат мягких тканей, спаянный с костью, на поверхности которой рентгенологически наблюдаются периостальные остеофиты своеобразного рисунка — веерообразного, лучистого, иногда слоистого, иногда же бахромчатого, подчас на большом протяжении, чаще асимметрично расположенные. Методические поиски очага деструкции в толще кости или тонкого коркового секвестра, но особенно динамическое рентгенологическое наблюдение способны помочь дифференциальной диагностике этой разновидности остеомиелита от истинной остеогенной саркомы. Типичная локализация этих проявлений остеомиелита — бедренная кость.

Актиномикотический остеомиелит по С. А. Рейнбергу, наиболее распространенный из остеомикозов; бластомикоз, криптококкоз, споротрихоз, мадурское поражение стопы и особенно кокцидиомикоз исключительно редки. Обычно поражение кости — вторичное, при переходе с первично пораженных мягких тканей: легких, плевры, кишечника и т. д.

; гематогенный путь заболевания и заболевание при ранениях встречаются реже. При актиномикозе костей возникает гранулематозно-деструктивный процесс — медленное разрушение костных балок грануляциями с образованием узур, полостей и мелких очагов секвестрации, т. е.

специфический остеомиелит; окружающая костная ткань реагирует склерозом, смежная надкостница — оссифицирующим периоститом, мягкие покровы — очень плотной инфильтрацией.

Рентгенологическая картина актиномкотического остеомиелита зависит от пути заражения и типа кости. При переходе со смежных органов возможно поражение нескольких костей (напр., ребер, позвонков), на поверхности которых видны узуры с бедной склеротической и периостальной реакцией.

Чаще округлые очаги просветления (деструкции) в кости при гематогенном заражении на рентгенограммах окаймлены выраженной зоной затемнения — остеосклероза, на фоне которого плохо выделяются очертания секвестров и полостей; толщина развивающегося здесь периостального остеофита велика в метадиафпзах трубчатых костей, мала — в других костях.

Читайте также:  Псориатический артрит: симптомы, лечение, фото, диагностика

Соответственно латентному течению актиномикоза просветления в кости (остеоипороз) редки. Массивные, плотные инфильтраты мягких покровов на рентгенограммах прозрачны.

В динамике рентгенологического наблюдения в кости может обнаруживаться образование извилистых просветлений, нередко предшествующих возникновению свищей. При поражении кости смежно с суставом хрящи последних не расплавляются, анкилоз не возникает н функция сустава сохраняется.

Пролиферативная реакция костной ткани и надкостницы при актиномикозе отличает его от туберкулезного остита, но свойственна обычным формам хронического остеомиелита.

Форма очагов и вялое течение скорее близки первично-хроническому остеомиелиту,в дифференциальной диагностике с которым помогают отсутствие хондротропности и бактериоскопическое исследование отделяемого свищей.

Бруцеллезный остеомиелит — весьма редкое проявление этой инфекции в различных костях; в рентгенологической картине практически ничем не отличается от обычного остеомиелита; можно наблюдать небольшую зону поражения, неинтенсивный остеосклероз секвестры незначительной величины.

Горонойный остеомиелит, возникающий гематогенно и лимфогенно, — казуистически редкая этиология остеомиелита: рентгенологически неотличим от острого гнойного гематогенного остеомиелита.

Этнологическая его диагностика возможна лишь при обнаружении гонококков в пунктате. В основе рентгенологической картины сифилитического остеомиелита лежат разрушение костного вещества специфическими гранулемами и реактивное, часто избыточное, созидание его вокруг очагов разрушения.

Очаги разрушения— округлые или овальные, иногда плоские просветления тем лучше выявляются рентгенологически, чем они крупнее и чем ближе расположены к поверхности кости, чем менее выражено окружающее склеротическое затемнение в чем меньше толщина периостального остеофита, обычно рано ассимилирующегося.

Сифилитический остеомиелит встречается в тех же костях, какие поражаются гуммозными и диффузными сифилитическими остеоперестатитами (большеберцовая, плечевая, локтевая, бедренная и т. д.); типична локализация в диафизах и метадиафизах.

Ограниченный гуммозный остеомиелит выражается рентгенологически округлым очагом просветления диаметром редко более 2 см,расположенным чаще на поверхности коркового слоя, реже в центре трубчатой кости, и окаймленным зоной склеротического затемнения.

Реактивные явления — остеосклероз в периостальная пролиферация — могут быть выражены на уровне поражения не только метадиафизах, но даже и в метаэпифизах, что отличает, на рентгенограмме сифилитическую деструкцию от туберкулезного и коккового оститов.

Форсированное развитие реактивного остеосклероза является одной из причин сужения сосудистых каналов, а затем ишемнческих костных очагов, разрешающихся некрозом и секвестрацией; при этом тени мелких, плоских секвестров легче выявляются при поверхностно расположенных гуммах, нежели при центральных.

Прогрессирующий гуммозный остеомиелит со значительной дезинтеграцией постного вещества может осложниться патологическим переломом, при приближении к суставу — специфическим артритом, а при прорыве наружу — вторичным гнойным остеомиелите.

При диффузном гуммозном остеомиелите созидательные процессы со стороны надкостницы и эндоста преобладают над процессами разрушения, некроза и секвестрации, очаги которых очень мелки.

Они неразличимы на рентгенограммах также вследствие постепенного замещения костного мозга метапластически окостеневшей соединительной тканью: такая перестроенная по губчатому типу трубчатая кость выглядит на рентгенограммах затемненной, резко очерченной и утолщенной, иногда без следов костномозгового канала. Наиболее трудно, если не невозможно, отличить рентгенологическую картину хронического сифилитического остеомиелита с гиперостозом, склерозом и перестройкой от аналогичных изменений при хроническом гнойном остеомиелите. Кроме того, в дифференциальной рентгенодиагностике сифилитического остеомиелита следует иметь в виду болезнь Педжета, остеогенную саркому, опухоль Юинга, туберкулез и актиномикоз; ценным подспорьем здесь является типичное несоответствие ничтожных субъективных жалоб или отсутствие их часто значительным рентгеноанатомическим изменениям.

Источник: https://mirznanii.com/a/151988-2/rentgenodiagnostika-osteomielita-2

Острый гематогенный остеомиелит (рентгенологические симптомы)

  • Главная / Руководство по гнойной хирургии / Остеомиелит / Острый гематогенный остеомиелит (рентгенологические симптомы)
  • Первые рентгенологические симптомы начинают выявляться с 10 — 14-го дня заболевания, в связи с этим и с особенностями быстро прогрессирующего гнойного процесса в кости рентгенологический диагноз острого гематогенного остеомиелита является поздним, так как изменения в кости могут быть необратимыми.
  • Ранним рентгенологическим симптомом остеомиелита длинной трубчатой кости является симптом отслоения надкостницы — тонкая линейная тень с гладким наружным и несколько неровным внутренним контуром, приподнятая над тенью коркового слоя диафиза.



Она бывает более выражена у детей, активная, сочная и толстая надкостница которых богата кровеносными сосудами, а сравнительно тонкий слой мышц не препятствует исследованию. Изменения кости наблюдаются вначале в метафизе и рентгенологически выражаются смазанностью строения кости, расплывчатостью костных перекладин. В дальнейшем рисунок кости приобретает еще более пестрый характер вследствие чередования участков разрежения и уплотнения.

Очаги разрежения имеют удлиненную форму соответственно ходу костных канальцев.

Корковый слой, лежащий против периостальной каймы, утрачивает присущие ему нормальные гладкие контуры и выглядит изъеденным, с отдельными дефектами.

Полная рентгенологическая картина острого остеомиелита выявляется к началу 2-го месяца заболевания. Процесс секвестрации определяется к концу 2 — 4-го месяца от начала заболевания.

Диагноз и дифференциальный диагноз гематогенного остеомиелита в типичных случаях просты. Однако в первые дни заболевания могут встретиться значительные трудности.

Нередко остеомиелит протекает как острое инфекционное заболевание без четкой местной симптоматики.

Острый гематогенный остеомиелит иногда трудно отличить от менингита, тифа и паратифа, милиарного туберкулеза, прикорневой пневмонии, скарлатины и даже малярии.

Постановку правильного диагноза затрудняет состояние тяжелой интоксикации с явлениями раздражения мозговых оболочек и появление геморрагической сыпи, что может быть при всех этих заболеваниях.

Правильному диагнозу помогают целенаправленное выявление местных симптомов, в частности мышечной контрактуры близлежащих суставов при эпифизарном остеомиелите, локальная болезненность, боли при нагрузке конечности по оси и др.

«Руководство по гнойной хирургии», В.И.Стручков, В.К.Гостищев,

Смотрите также на тему:

Источник: https://www.medvyvod.ru/rukovodstvo_po_gnoynoy_hirurgii/osteomielit/541.html

Рентгенологическая диагностика остеомиелита

Во время развития остеомиелита рентгенологическое исследование выполняется для того, чтобы установить окончательный диагноз, а также уточнить распространенность патологического процесса и проконтролировать динамику заболевания.

Остеомиелит на рентгеновском снимке

На снимке, выполненном на начальных стадиях заболевания, нельзя локализовать межмышечные и фасциальные перегородки, которые видны в норме у здоровых людей. При патологическом процессе исчезает грань между мышечной структурой и подкожной клетчаткой, также увеличивается насыщенность и объем мягкотканных структур.

Рентгенологическое обследование на начальных стадиях

Первые признаки патологии в костной структуре при гематогенном остеомиелите можно выявить на рентгене уже на шестой день течения болезни.

Для того чтобы диагностировать остеомиелит, обычно используется полипроекционный рентген.  В случае, если остеопороз в очаге остеомиелита массивный и перешел на вторую или третью стадию, — используется рентген с жестким излучением.

Выбор жесткости рентгеновских лучей определяется течением, фазой и темпом развития остеомиелита.  Например, острый гематогенный остеомиелит уже на начальных стадиях заболевания виден на рентгеновских снимках.

Характеризуется уплотнением и потерей резких границ глубоких слоев мышечной структуры, которые окутывают кость на уровне первичного очага остеомиелита, это свидетельствует о наличии очагов воспалительного процесса.

Особенности обследования

Рентген-диагностика остеомиелита является ключевым методом, но в случае если инфильтрационные воспалительные процессы затронули мягкие ткани, а именно мышцы, сухожилия или жировую структуру, рентген не является информативным. Тем не менее, медицинская литература описывает случаи, когда воспалительный процесс в мягких тканях диагностировался при помощи рентгена с пониженной жесткостью лучей.

Хронический рецидивирующий остеомиелит

Также необходимо помнить, что диагностика хронического остеомиелита должна включать в себя не только рентген, но и томографию для составления более полной клинической картины.  Особенно рекомендуется томография в случае поражения крупных костей и суставов в области таза или позвоночника.

Когда специалист составляет клиническую картину, огромное значение имеет присутствие ключевых признаков остеомиелита на снимке, а именно:

Для того чтобы определить признаки их наличия используя рентген, необходимо обладать  колоссальным опытом.  Зачастую для этого используется повторный рентген или применение томографа.

Проявления заболевания на снимках

На начальных стадиях остеомиелит на рентген-снимке имеет следующие признаки:

  1. Кость отчётливо утолщена в местах развития воспалительного процесса.
  2. На рентгенограмме заметны секвестры — очаги, в которых наблюдается некроз кости или мышечной структуры. Они выглядят на рентген-снимке как темные круги на кости, или светлые на мягких тканях, имеющие неправильную форму.
  3. На рентгенограмме при остеомиелите невозможно обнаружить костномозговой канал.

Современный рентген позволяет использовать метод прямого увеличения рентгеновского изображения.  Данный метод позволяет анализировать мелкие очаги некроза и полости, в которых локализуется хроническое воспаление.

  Однако, когда воспалительный процесс зашел слишком далеко и образовался выраженный склероз кости, а также появились внутрикостные регенераты, рентген не дает пространственного представления о костной структуре и внутрикостных каналах.

В подобных случаях пациенту назначается фистулотомография.

Обследование при развитии хронического течения

Во время развития хронического гематогенного остеомиелита возникают дополнительные признаки со стороны костного мозга и надкостницы, на рентгене это выявляется очаговыми просветлениями и признаками реактивного остеопороза.

На фоне развития данного процесса, на рентгенологическом снимке появляются затемнения и тени секвестров, которые иногда с трудом обнаруживаются.

Хронический рецидивирующий мультифокальный остеомиелит

Их можно локализировать только при удачно выбранной проекции.  В случае, если хроническое течение остеомиелита протекает длительно, трубчатая кость начинает перестраиваться в губчатую, на рентгене это выражается следующими признаками:

  1. Костномозговой канал полностью или частично замещается губчатым веществом кости.
  2. Надкостница становится заметно тоньше.
  3. На рентгене появляются дополнительные участки просветления.

В случае, если поражается костная структура таза, на рентгене наблюдается разволокнение надкостницы по типу губки, секвестры в тазу бывают редко.  Подобная картина развивается также при поражении лопатки.

При поражении позвонков на начальных стадиях отмечается уменьшение щели между позвонками.

Рентгенодиагностика остеомиелита – это наиболее доступный и информативный метод диагностики для данного заболевания.

Источник: https://diagnostinfo.ru/rentgenografiya/kosti-i-sustavy/rentgen-pri-osteomielite.html

Диагностика остеомиелита – рентгенологические признаки

Под остеомиелитом подразумевается воспалительное заболевание костей и костного мозга. Оно возникает вследствие проникновения микробной инфекции в организм.

Для уточнения стадии заболевания, локализации патологического очага, объема поражения кости необходима диагностика остеомиелита.

На сегодняшний день она довольно разнообразна, основывается на лабораторном, бактериологическом, лучевом методе обследования.

Виды диагностики

От своевременно и правильно поставленного диагноза зависит дальнейшее качество жизни пациента. Для выявления патологии костей на начальной стадии используются инструментальные и лабораторные диагностические методы.

Лабораторные

Лабораторное исследование устанавливает наличие воспалительного процесса в кости и определяет его тяжесть. Основными методами диагностирования остеомиелита являются:

  • ОАК. О наличии заболевания костей говорят лейкоциты, превышающие 10/109, нейтрофилы – 10/106, СОЭ более 20. В норме количество лейкоцитов должно быть в пределах 4-9, нейтрофилов – 2-5, СОЭ – 5-10,
  • Анализ крови на биохимию. Признаком патологии является количество белка меньше 60, альбуминов менее 30, реактивного белка более 5,
  • ОАМ. Симптоматикой остеомиелита костей является количество эритроцитов больше 10, лейкоцитов – 7, белка – 0,14, наличие цилиндров.

Перечисленные лабораторные методы применяются для постановки диагноза и назначения терапии. Исследование крови теряет свою актуальность для диагностирования хронического остеомиелита костей.

Читайте также:  Дезодоранты для обуви от запаха: рейтинг, отзывы

Острая фаза формирует лейкоцитоз. Дифференциальная диагностика остеомиелита позволяет не только выявить заболевание, но и отличить его от рожистого воспаления, посттравматического периостита, туберкулеза, ревматизма, новообразований, актиномикоза костей.

Инструментальные

Диагноз остеомиелит костей подтверждается после проведения инструментальных методик. К ним относится рентгенологическая и микробиологическая диагностика.

Микробиологическое

Микробиологическое диагностирование определяет не только наличие остеомиелита, но и его причину. Оно исследует, какие бактерии вызвали воспалительный очаг в кости, диагностирует суставную жидкость и кровь.

Если пациент страдает от гематогенного остеомиелита, то вероятность получения достоверного результата уменьшается наполовину. Данное исследование не определяет атипичные формы заболевания.

Микробиологическое диагностирование имеет несколько способов выявления возбудителя:

  • Серологическое исследование способно выявить наличие антиген, антител после проведения визуального осмотра,
  • Бактериоскопия представлена забором мазка со слизистой оболочки для оценивания микрофлоры,
  • Денситометрия позволяет оценить склонность костей к переломам, разрушениям,
  • Обследования свищевого содержимого позволяет диагностировать гнойный экссудат.

Исследование свищевого содержимого не всегда надежно. Если к хроническому остеомиелиту присоединяется внутригоспитальная инфекция, то посев дает правдоподобную информацию лишь в 50 % случаев. Гематогенный остеомиелит с полимикробной микрофлорой также плохо поддается диагностике.

В остальных случаях посевы информативны в 75 % случаев. Чтобы своевременно выделить и идентифицировать патогенные микроорганизмы, используют бактериоскопию, серологическое диагностирование.

На заметку!

Когда больному назначается антибиотикотерапия до проведения бактериологической диагностики, то необходимо прекратить прием препаратов за 3 суток до обследования. В противном случае исследование не позволит точно выявить возбудителей остеомиелита костей.

Рентгенография

Самым информативным методом исследования является рентгенография. Но остеомиелит на рентгене диагностируется не всегда. Поскольку патология может распространиться не только на кости, но и на сухожилия, мышцы, жир.

Показана рентгенография, если у пациента определяется остеомиелит голени. Она позволяет диагностировать наличие омертвевших тканей, некроза костей ног.

При остеомиелите на рентгенографии:

  • Заметны утолщения костей ног,
  • Фиксируются некротические очаги, которые снимок показывает темными кругами, расположенными на костях. Некроз мышц будет выглядеть светлыми пятнами,
  • Невозможность обнаружения костномозгового канала,
  • если заболевание длится более недели, то губчатое и компактное вещество не имеют между собой границы,
  • Разрушения имеют овальную или круглую форму,
  • Происходит утолщение и изменение рельефа надкостницы.

К сведению!

При застарелом остеомиелите на рентгенограмме заметны некротическими образованиями.

Рентгенологические признаки остеомиелита у детей проявляются на 5 день поражения. У взрослого пациента патологии на снимках видны по истечении 2 недель. Данный метод может проводиться несколько раз в ходе лечения. Это необходимо для прослеживания положительной или отрицательной динамики болезни.

Компьютерная томография

При хроническом остеомиелите чаще используется компьютерная томография (КТ). Исследование позволяет не допустить рецидивы заболевания. Использование контрастных компонентов дает точную информацию о локализации воспалительного очага, некротического участка, гнойных застоев, которые при отсутствии лечения приведут к сепсису.

Лучевая диагностика позволяет дифференцировать острую стадию от хронической. Оптимального качества можно добиться при помощи КТ за счет картины, полученной в линейном и спиральном срезе. Трехмерное изображение позволяет определить жидкостные участки, некрозы.

Это дает возможность построения тактики поэтапного оперативного вмешательства. Данный метод, так же, как и рентгенографию, не используют для обследования детей младше 14 лет и беременных женщин.

Магнитно-резонансная томография

Для диагностирования остеомиелита между МРТ и КТ отдают предпочтение первому методу. Он имеет более широкие возможности исследования патологии, дифференциации инфекций мягкой и костной ткани.

Проведение магнитной томографии позволяет выявить инфекционные поражения тканей, которые примыкают к кости, воспалительные изменения в костном канале. Это является проблематичным при других исследовательских методах.

МРТ позволяет увидеть границы поражения, локализацию здоровых тканей, некрозы, что особенно важно в предоперационный период. Исследование позволяет снизить травматичность операции, избежать осложнений.

Данный метод доступен на любой стадии заболевания. Он дает точную информацию при наличии предпосылок к остеомиелиту, в начале его развития, во время тяжелой стадии, когда возникают различные осложнения.

Другие методы

Кроме перечисленным видов диагностики используют следующие методики:

  • УЗИ используется для исследования межмышечной флегмоны, свищевых ходов. Оно определяет отечность тканей, их неровность, костные дефекты, мозоли, жидкостные скопления. Визуализирует глубину свища, его форму, размер. Часто обследование ультразвуком проводится для детей с острым воспалением. При помощи данной процедуры разрешается диагностировать остеомиелит у детей, беременных женщин,
  • Инфракрасное сканирование используется для диагностирования острого типа заболевания. Оно выявляет участки тел, которые отличаются повышенной температурой. Чаще всего назначается при подозрении на генерализованную форму,
  • Фистулография используется при подозрении на наличие ложного сустава, свищевых полостей. Данные патологии возникают в посттравматический период. За счет проведения прямого рентгена определяются мелкие полости, свищевые ходы, объем патологического очага. Это важно для выбора метода хирургического вмешательства,
  • Пункция костей делается не только для диагностики, но и для лечения. В ходе процедуры забирается гной из воспаленного очага для определения типа возбудителя.

Существует несколько методов диагностирования остеомиелита костей. Назначает исследования врач, исходя из вида заболевания, его стадии, состояния больного. Целью диагностики является выявление причин заболевания, отслеживания эффективности проводимой терапии.

Источник: https://zaslonovgrad.ru/bolezni-nog/laboratornaya-i-apparatnaya-diagnostika-osteomielita

Диагностика остеомиелита при помощи рентгена

Остеомиелит представляет собой инфекционную патологию, провоцирующую воспаление костного мозга, кости, надкостницы. Заболевание имеет разные формы течения. Своевременная диагностика помогает выявить изменения на начальных этапах развития. Один из диагностических методов, позволяющих обнаружить остеомиелит, — рентген. На снимках визуализируются признаки, характерные для патологии.

Особенности процедуры

Рентгенография используется для выявления всех типов заболевания. Обследование позволяет локализовать участки поражения костной ткани, определить стадию некроза.

В большинстве случаев для проведения процедуры применяется полипроекционная рентгенография. При хронической форме болезни требуется применение жесткого излучения, обладающего большей проникающей способностью. Такая степень облучения позволяет лучше визуализировать области воспаления.

Рентгенография может выполняться с применением контрастного препарата, что помогает получить более подробную характеристику происходящих патологических процессов. Однако использование контраста имеет ряд противопоказаний.

Показания к диагностике

Исследование назначается при подозрении на патологические изменения, для контроля динамики развития болезни.

Этиологическим фактором заболевания являются бактерии. Распространенный тип патологии — гематогенный остеомиелит, возникающий по причине попадания инфекционных агентов через кровеносную систему из других патологических очагов в организме. Такой вид болезни может локализоваться в любой части скелета, но в большинстве случаев инфекция поражает длинные трубчатые кости.

Развитие заболевания происходит в течение 2 дней. Симптомы остеомиелита в это время могут мало проявляться. Возможны мышечные боли, недомогание. При прогрессировании инфекции выделяется много токсинов, начинается общая интоксикация организма. О наличии патологических процессов могут говорить симптомы:

  • повышенная температура;
  • избыточная потливость;
  • отечность, покраснение кожных покровов в области поражения;
  • дискомфорт, ломота в суставах;
  • усиливающиеся при движении болевые ощущения в пораженном участке;
  • возникновение абсцессов;
  • выраженная слабость;
  • тошнота, рвота.

Для токсического остеомиелита характерна тяжелая интоксикация, сопровождающаяся обморочным состоянием, судорогами, рвотой, критическим понижением кровяного давления. Для такой формы высока вероятность летального исхода.

Травматический тип патологии характеризуется наличием острой симптоматики. У человека поднимается высокая температура, отмечается выраженная боль в области раны, появляются гнойные выделения.

Отсутствие диагностики, медицинской помощи приводит к осложнениям, переходу из острой формы в хроническую стадию. При возникновении тревожных симптомов важно незамедлительно обращаться к врачу.

Сколько стоит обследование?

Стоимость рентгенографии зависит от региона, медицинского учреждения, типа оборудования. В Москве цены варьируются в диапазоне от 380 до 1300 руб. В регионах стоимость исследования в среднем составляет 350-500 руб.

Рентгенологические методики с контрастированием стоят дороже.

Видно ли остеомиелит на рентгене и как именно?

Метод рентгенографии применяется для диагностики любого пораженного участка костной системы. В зависимости от формы остеомиелит выглядит на рентгене по-разному. Каждая стадия имеет характерные признаки.

Для подробного исследования патологических очагов в мягких тканях процедура не подходит. Для этой цели используется магнитно-резонансная томография.

Рентгенологические признаки остеомиелита на разных стадиях

При наличии заболевания воспаление затрагивает мягкотканые структуры вокруг пораженной кости. Возникает отек мышечной ткани, подкожной жировой клетчатки. На рентгенограмме просматриваются размытые контуры между этими структурами. Плотность клетчатки увеличивается.

В наружном слое кости визуализируются высветленные участки, что говорит о снижении плотности ткани. Во многих случаях они располагаются в метафизах, диафизах трубчатых костей. Наблюдаются секвестры — окруженные живой тканью некротические области, которые на рентгене выглядят как темные круги неправильной формы.

Для описания рентгеновского снимка важно тщательное его изучение. Выявление секвестров, являющихся решающим признаком наличия патологии, требует опыта специалиста. В некоторых случаях необходимо повторное изучение рентгеновских изображений, выполнение томографии.

На ранних стадиях острого течения

Рентгенологические признаки на ранней стадии острой формы проявляются примерно через 6 дней после начала заболевания. На изображениях наблюдается утолщение костей в месте локализации патологического очага. Присутствуют некротические участки. Костномозговой канал не просматривается или виден плохо.

При своевременной диагностике, соответствующей терапии удается приостановить разрушительные процессы. Во многих случаях заболевание переходит в хроническую стадию.

Хронический

Такая форма патологии подразделяется на первично-хронический и вторично-хронический типы.

Выделяют 3 формы первично-хронического остеомиелита:

  1. Альбуминозный остеомиелит Олье. На рентгеновском изображении изменения в большинстве случаев присутствуют в метадиафизарном отделе кости бедра. Утолщается кортикальный слой, отмечаются области деструкции ткани.
  2. Костный абсцесс Броди. При этом типе основным рентгеновским признаком остеомиелита является присутствие в метафизарном отделе кости одиночного участка деструкции, имеющего округлую форму и ровные очертания. Наблюдаются склеротические изменения костной ткани.
  3. Склерозирующий остеомиелит Гарре. Поражается одна кость. На рентгенограмме она выглядит утолщенной, имеет четкие очертания. Отмечаются утолщение, склеротические изменения кортикального слоя. Просматривается сужение или заполнение склеротической массой костномозгового канала. Некротические участки, свищи возникают в редких случаях. Области деструкции можно точно определить только при помощи МРТ, КТ.

Вторично-хронический тип патологии возникает как следствие острой стадии болезни.

Отмечается уплотнение кортикального слоя, утолщение костной ткани, существенное истончение надкостницы. На снимках преобладают остеосклеротические изменения. Присутствуют секвестры, имеющие более плотную тень, чем окружающие структуры. Однако обнаружить их на рентгенограмме сложно.

Для получения достоверной информации важным фактором является правильный выбор проекции. В противном случае на изображении будет невозможно рассмотреть изменения.

Важно отметить, что для постановки точного диагноза при хроническом остеомиелите результатов стандартной рентгенографии может быть недостаточно.

Во многих случаях для изучения крупных костей, тазовой области, позвоночника требуется томографическое исследование. По этой причине дополнительно применяются МРТ, КТ.

Эти методики исследования позволяют выявить осложнения, отличить остеомиелит от других заболеваний.

При наличии свищей необходимой процедурой является фистулография. Обследование предполагает наполнение свищевых ходов контрастным средством и выполнение рентгеновского снимка. Такая диагностика помогает выявить распространенность свищей в мягкотканых и костных структурах, уточнить объем хирургического вмешательства.



Источник: https://iDiagnost.ru/issledovaniya/rentgen/diagnostika-osteomielita-pri-pomoshhi-rentgena

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector