Халюс вальгус операция: показания, противопоказания, реабилитация, отзывы

Дата последнего обновления 23.06.2019

В литературе можно найти описание более чем 400 методик оперативного лечения халлюс-вальгуса. В прошлом ортопеды боролись с вальгусной деформацией путем хирургического удаления суставных головок, что приводило к серьезному нарушению функций стопы. Поэтому сегодня врачи предпочитают делать менее травматичные операции.

Халюс вальгус операция: показания, противопоказания, реабилитация, отзывы

Рентген.

Факт! Что такое вальгусная деформация? Вначале Hallux Valgus вызывает искривление только большого пальца стопы. В результате у человека увеличивается нагрузка на головки 2-4 плюсневых костей, что ведет к молоткообразной деформации II-V пальцев. Своевременное хирургическое лечение помогает избежать этого неприятного явления.

Виды операций на стопе

Операции, которые делают при вальгусной деформации, можно условно разделить на малоинвазивные и реконструктивные. Первые менее травматичны, однако эффективны только при экзостозах и начальной деформации. Малоинвазивные хирургические вмешательства выполняют через два-три прокола размером 3-4 мм.

Халюс вальгус операция: показания, противопоказания, реабилитация, отзывы

Шрам после вмешательства.

Реконструктивные вмешательства помогают справиться с выраженной вальгусной деформацией, сопровождающейся изменением положения костей стопы. Такие операции более инвазивны и сопряжены с большей травматизацией.

Их выполняют через разрез длиной 2-4 см на медиальной поверхности стопы.

В ходе хирургического вмешательства врач восстанавливает нормальной положение костей плюсны и фиксирует I плюсне-клиновидный сустав в правильной позиции.

Таблица 1. Виды операций.

Особенности проведения Показания
На мягких тканях Во время операции врач работает только с мышцами, сухожилиями и суставной сумкой. Hallux Valgus I степени без деформации головки плюсневой кости.
На костях Суть таких хирургических вмешательств заключается в подпиливании костей и/или выполнении остеотомии. Вальгусная деформация II-III степени.
Комбинированные Подразумевают одновременное удаление костных наростов и пластику связок. Выраженный Hallux Valgus с нарушением функций стопы.

Халюс вальгус операция: показания, противопоказания, реабилитация, отзывы

Миниинвазивное вмешательство.

Любопытно! Во время малоинвазивных операций хирург использует микроинструменты, позволяющие выполнять сложные манипуляции со связками и суставной капсулой. При необходимости он подпиливает кости с помощью микрофрез, которые отдаленно напоминают стоматологический инструментарий.

На начальных стадиях болезни врачи стараются делать малоинвазивные операции. После них пациент быстро восстанавливается и уже через 3-4 недели возвращается к привычному образу жизни. При запущенной вальгусной деформации возникает необходимость в более сложных хирургических вмешательствах.

Давайте посмотрим, какие из них чаще всего используют в современной ортопедии.

Операция McBride

Наиболее популярна среди всех хирургических вмешательств на мягких тканях стопы. Ее суть заключается в перемещении сухожилия m. adductor halluces на головку I плюсневой кости. Это позволяет сблизить между собой кости плюсны и восстановить нормальный мышечно-сухожильный баланс стопы.

Халюс вальгус операция: показания, противопоказания, реабилитация, отзывы

McBride.

К сожалению, отводящая мышца первого пальца неспособна противодействовать постоянной нагрузке. Именно поэтому частота рецидивов после операции McBride довольно высока. Если человек не устраняет действие провоцирующих факторов – у него вскоре снова развивается Hallux Valgus. Избежать этого помогает ношение ортопедической обуви, отказ от каблуков и тяжелой физической работы.

Факт! При ярко выраженных деформациях операцию McBride дополняют остеотомией I плюсневой кости SCARF.

SERI

Относится к миниинвазивным операциям. Во время хирургического вмешательства больным выполняют поперечную остеотомию через кожный разрез длиной 1 см. После этого дистальный костный фрагмент смещают в латеральном направлении и фиксируют с помощью специальной спицы.

Халюс вальгус операция: показания, противопоказания, реабилитация, отзывы

SERI.

CHEVRON

В ходе операции хирург выполняет V-образую остеотомию. Он перепиливает первую плюсневую кость в области головки, а костные фрагменты соединяет с помощью специальных титановых винтов. Поскольку фиксация очень прочная, в послеоперационном периоде пациент не нуждается в гипсовой иммобилизации.

Халюс вальгус операция: показания, противопоказания, реабилитация, отзывы

CHEVRON.

Отметим, что Chevron-остеотомия эффективна только при незначительной деформации первого пальца стопы. В наше время в ортопедии ее используют все реже. Вместо нее большинство врачей делает Scarf-остеотомию.

SCARF

Z-образная остеотомия Scarf – это золотой стандарт лечения вальгусной деформации. Она позволяет установить головку плюсневой кости под нужным углом. В ходе хирургического вмешательства врачи также убирают деформацию суставной капсулы и меняют направление некоторых сухожилий.

Халюс вальгус операция: показания, противопоказания, реабилитация, отзывы

SCARF.

Когда операции Scarf недостаточно – хирурги делают проксимальную клиновидную остеотомию или артродез.

Важно! У большинства пациентов с вальгусной деформацией врачи выявляют костную мозоль (экзостоз). Нарост локализуется на медиальной поверхности головки I плюсневой кости. Как правило, его удаляют во время всех операций, в том числе и малоинвазивных.

Не путайте спиливание костного нароста с остеотомией. Это две совершенно разные манипуляции. Цель первой – убрать косметический дефект, второй – восстановить нормальное функциональное состояние стопы. Помните, что удаление костной мозоли (операция Шеде) не в состоянии излечить вас от Hallux Valgus.

Артродез при вальгусной деформации

Артродезирование – это полное обездвиживание плюсне-клиновидного сустава путем соединения формирующих его костей. Операцию делают лицам с поперечно-распластанной деформацией и Hallux Valgus с гипермобильностью I плюсне-клиновидного сустава.

Халюс вальгус операция: показания, противопоказания, реабилитация, отзывы

Тест для выявления патологической подвижности:

  1. пальцами одной руки удерживайте II-V плюсневые кости;
  2. второй рукой возьмите I плюсневую кость и попробуйте смещать ее в тыльно-подошвенном направлении;
  3. посмотрите, насколько сильно вам удалось сдвинуть ее с места;
  4. смещение кости более чем на один сагиттальный размер большого пальца указывает на наличие гипермобильности

Факт! Артродез – это наиболее травматичная операция, подразумевающая полное удаление плюсне-клиновидного сустава. Ее делают только в крайнем случае, когда другие методы оказываются неэффективными.

Операция молоткообразной деформация пальцев ног

Как известно, на поздних стадиях Hallux Valgus сочетается с молоткообразной деформацией II-V пальцев. Она выглядит непривлекательно и негативно сказывается на функциях стопы. Для ее исправления используют целый ряд хирургических вмешательств.

Халюс вальгус операция: показания, противопоказания, реабилитация, отзывы

К ним относятся:

  • Закрытая редрессация. Суть методики заключается в насильственном исправлении дефекта нехирургическим путем. К сожалению, редрессация дает незначительный эффект, а после нее нередко возникают рецидивы.
  • Тенотомия или транспозиция сухожилий. Операции выполняют на связках стопы. Их умелое пересечение или перемещение позволяет исправить молотообразную деформацию пальцев.
  • Резекция костей. Во время хирургического вмешательства врачи иссекают основание средней или головку основной фаланги. Это позволяет избавиться от избыточной костной массы и устранить деформацию.
  • Остеотомии Вейля или Уилсона. Напоминают операции Scarf и Chevron, однако выполняются на II-V плюсневых костях. Хирурги рассекают их, после чего фиксируют костные фрагменты титановыми винтами.

В лечении молоткообразной деформации наиболее эффективна остеотомия. Именно ее выполняют в самых тяжелых и запущенных случаях.

Восстановительный период

Вставать с постели пациентам разрешают уже на следующий день после операции. Первое время ходить им разрешают только в туфлях Барука.

Халюс вальгус операция: показания, противопоказания, реабилитация, отзывы

Туфли Барука.

В первые дни после хирургического вмешательства больные находятся под наблюдением лечащего врача. Из стационара их выписывают на 2-3 сутки. Если во время операции человеку накладывали нерассасывающиеся швы – их снимают на 10-14 день.

Что касается обуви, пациентам требуется как минимум 3 месяца носить ортопедические стельки. Надевать каблуки можно лишь спустя полгода после хирургического вмешательства. При этом их высота не должна превышать 6 см.

Цена операции на стопе

Стоимость хирургического лечения зависит от степени деформации, вида и сложности операции, уровня медицинского учреждения и квалификации работающих там специалистов.

Удаление экзостоза в Москве стоит от 40 000 до 50 000 рублей. Цены на реконструктивные операции начинаются с 70 000 рублей.

Отметим, что в стоимость не входит предоперационное обследование, консультации специалистов, расходные материалы и реабилитация.

Если вы хотите прооперироваться за границей – обратите внимание на Чехию. Лечение там обойдется вам в евро включая реабилитацию. В Германии и Израиле такая же операция будет стоить гораздо дороже.

ИСТОЧНИКИ:

https://cyberleninka.ru/article/v/sposob-operativnogo-lecheniya-valgusnoy-deformatsii-pervogo-paltsa-stopy
https://cyberleninka.ru/article/v/modifitsirovannaya-operatsiya-mcbride-v-lechenii-bolnyh-s-valgusnoy-deformatsiey-pervogo-paltsa-stopy

Источник: https://msk-artusmed.ru/operaciya-valgusnoj-deformatsii-stopy/

Hallux Valgus / Вальгусная деформация первого пальца стопы – отзыв

Халюс вальгус операция: показания, противопоказания, реабилитация, отзывы Халюс вальгус операция: показания, противопоказания, реабилитация, отзывы

Хочу рассказать вам свой опыт операции по поводу Hallus Valgus и поделиться подробными деталями, т.к. перед консультацией и операцией я пыталась найти как можно больше информации и создать для себя четкое понимание того, как все будет происходить в день Х, но отзывов в интернете оказалось ничтожно мало. Поэтому расскажу все по порядку, надеюсь этот отзыв сподвигнет вас решить эту проблему раз и навсегда!

“Косточки” появились у меня, наверное, лет в 19. Сначала они были маленькими и не особо озадачивали меня, не причиняли абсолютно никакого дискомфорта и я считала, что это такое особенное строение ноги. Но по мере взросления, я начала замечать, что они увеличиваются. Соответственно, в обуви моего размера мне становились не совсем комфортно.

Изучив тонны информации в интернете, я пришла к выводу о том, что из ряда причин возникновения “косточек” мне может подойти два варианта: это наследственный фактор и ношение узкой и тесной обуви.

Сколько себя помню, всегда были сложности с подбором обуви, нога худая и длинная, найти обувь своего размера, так еще и чтобы визуально она приносила радость- целый квест:) И к тому же, в моей семье была такая особенность с ногами, правда не так выражена, как у меня.

Но вернемся к тому, что ноги деформировались все и больше и больше, и начали приносить неудобство. Если на правой ноге пальчик начал просто отклоняться, то на левой помимо отклонения начались боли. Постоянной обувью на летне-осенний сезон стали кроссовки, а зимой широкие сапоги. Только так можно было передвигаться.

Читайте также:  Почему немеет бедро правой/левой ноги с внешней стороны: причины и лечение онемения

С каждым годом ситуация ухудшалась, я забыла, что такое надеть платье с сандалиями летом, или без смущения прийти в гости и не прятать ножки, т.к.

казалось, что ВСЕ и ВСЕГДА смотрят на мои ноги:) Давайте будем откровенными и признаем, что силиконовой разделитель, фиксатор на ногу ночной, йодовая сеточка (о боги!), мази Вишневского и прочее не вернут нам ни эстетический вид, ни здоровье ножек, это принять сложно, но нужно.

В интернете я случайно натыкаюсь на страницу хирурга, который специализируется на лечении стопы и начинаю следить за его работой в инстаграме. Я следила за работами доктора очень долго, и все никак не могла решиться написать. Во- первых, я считала, что эта операция безумно дорогая, во- вторых психологический барьер не давал мне покоя, в голове не укладывалось:

1. Как же это так, мне же будут резать ногу? Пилить, делать всякие манипуляции, вставлять еще какие- то фиксирующие винты!!! (давайте сейчас посмотрим правде в глаза ))

2. Я не буду ходить определенное количество времени, что скажут на работе? Я не смогу оплачивать счета на пособие по временной нетрудоспособности.

3. Как я буду ходить в туалет, в душ и готовить еду ?

В итоге, каким- то магическим способом, в один день, я принимаю решение о том, что “все надоело, я хочу избавиться от этой боли раз и навсегда”, захожу в профиль доктора и вижу информацию о том, что сейчас можно сделать операцию по квоте (наверняка, все, кто интересуется этой темой, в курсе таких квот. Одна операция- одна нога, вторую можно сделать не ранее, чем через две недели). Я пишу сообщение с вопросом о том, как можно записаться на консультацию и что для этого нужно сделать и приезжаю в клинику в назначенный день со снимками обеих стоп.

Халюс вальгус операция: показания, противопоказания, реабилитация, отзывы

первый снимок с нагрузкой

Доктор ставит диагноз: Hallus Valgus обеих стоп. Говорит, что деформация небольшая, но если оперировать, то лучше в ближайшее время (пока не запущено), т.к. в молодом возрасте и при малой деформации, процесс восстановления проходит очень быстро. Беру паузу, принимаю положительное решение через несколько дней.

Записываюсь на операцию через месяц. Принято решение выполнить остеотомию Scarf. Помощник хирурга в клинике все объяснила, рассказала как все будет происходить. Если нужен больничный, после операции нужно обратиться к травматологу или хирургу по месту жительства и вам откроют листок нетрудоспособности.

На работе пошли навстречу, разрешили работать удаленно полный рабочий день.

Накануне, необходимо было приехать в больницу в травматологическое отделение на госпитализацию с документами и анализами. После, меня и двух других пациенток (которые должны были тоже оперироваться со мной в один день) отпустили домой до завтрашнего утра (08:00). Запретили что-либо кушать и пить воду в день операции.

Я очень сильно волновалась, т.к. у меня никогда не было серьезных операций (кроме одной, в детстве) и, конечно же, всю ночь перед операцией я практически не спала.

Приехали в больницу и тут началось самое невероятное ожидание в моей жизни. Из- за того, что в травматологии в этот день было запланировано 12 (!) операций, нас было решено оперировать в самом конце, и если успеют, т.к. операционные работают до 17-00.

Итак, в 15-45 позвонили на пост сестрам и сообщили, чтобы я готовилась к операции, сказали раздеться, можно оставить только трусы, все украшения, резинки для волос необходимо снять. Мест в палатах не было вообще. Поэтому мне пришлось переодеваться в предбаннике палаты и нести свои вещи на подоконник этой же палаты. Женщины, которые там лежали, начали возмущаться, но я уже ничего не слышала, т.

к. меня невероятно трясло и я понимала что вот, сейчас это случится, и назад дороги нет. Я легла на каталку, меня накрыли одеялом и повезли в операционную в лифте.

Было очень страшно и возникли мысли о побеге:)) После медсестра везла меня по очень длинному коридору, я видела таблички с номерами операционных, а так же эти лампы наверху, одинаковые, сменяющие друг друга, все это наводило ужас:))

Меня завозят в операционную (вернее опять же предбанник перед ней) чувствую запах тотальной стерильности. Подошел анестезиолог, поставил капельницу. Далее пришла сестра, укрыла мои ноги, т.к. от волнения и температуры в операционной они были ледяными и очень сильно вспотели, разболелась голова, виски “стучали”.

Я впервые испытала такой сильный стресс, но все делали всё, чтобы я чувствовала себя комфортно и ничего не боялась. Спустя некоторое время пришел мой хирург и сказал, что сейчас сделает мне два укольчика. Уколы делают в места выходов нервов на стопе.

Ниже стрелочками на фото указала эти места:

Халюс вальгус операция: показания, противопоказания, реабилитация, отзывы

Места уколов (анестезия)

Данная анестезия проводниковая (местная), то есть вы находитесь в сознании, а оперируемая поверхность вашего тела под анестезией. Меня это очень пугало, но как оказалось напрасно.

На самом деле, самое больное, что я испытала за весь день, это уколы.

Ощущение было распирающего ногу очень мощного давления, это не смертельно, вытерпеть можно.

У всех разный болевой порог, я , все- таки, из категории “неженок” и постоянно морщусь и показываю всем видом вселенскую боль даже от забора крови из пальца:)

После уколов я почувствовала, что ноги начинают неметь, особенно это ощущалось на пальцах. Спустя время меня перевезли и положили на операционный стол и началась подготовка.

Ногу до колена обработали йодом, начали проверять, подействовала ли анестезия, как оказалось, на ступне я почувствовала боль и мне сделали третий укол прямо в ступню. По прошествию времени моя нога была полностью обезболена.

Последнее, что мне сказали перед началом операции, то, что сейчас зафиксируют жгут, затем хирург и его ассистент начали работать.

Что я чувствовала во время операции? Что я слышала ?

Во время операции я ничего не чувствовала в ноге, просто есть ощущение , что твою ногу двигают, не более. Даже нет ощущения тупого прикосновения от пилы. Просто слышен звук. Но, спасала музыка в операционной. Передо мной была ширма, я пыталась отвлечься и думать о хорошем.

Возможно, подействовал раствор из капельницы, то, что не ела и очень устала сидеть в ожидании в коридоре операцию, я ощущала очень сильную усталость и немножко придремала. Невозможно было лежать с открытыми глазами, т.к.

мой зоркий глаз в блестящих плиточных стенах операционной увидел отражение доктора и ассистента, и в отражении операционной лампы, посмотрев наверх, я увидела руки врачей и кровь. Так что советую просто расслабиться, закрыть глаза и думать о том, что благодаря этой операции вы будете чувствовать легкость движений и избавитесь от болей.

Мне этого не хватало, я очень сильно перенервничала и мое воображение рисовало неимоверные картинки, но все это зря. Операция длилась примерно час, после этого меня переложили на каталку и повезли на рентген.

Затем меня привезли в палату (платную), там уже были мои вещи. Ужин мне не достался, поэтому мне повезло, что мне передали пакетик с едой и напитками и я наконец- то смогла поесть за весь день.

Халюс вальгус операция: показания, противопоказания, реабилитация, отзывы

допосле

Халюс вальгус операция: показания, противопоказания, реабилитация, отзывы

После операции в палате

Халюс вальгус операция: показания, противопоказания, реабилитация, отзывы

После операции в палате

Халюс вальгус операция: показания, противопоказания, реабилитация, отзывы

После операции в палате

С этого момента пришлось держать ногу выше уровня сердца (по назначению хирурга 2 недели). Ко мне в палату пришел ассистент, дала список рекомендаций и ботинок Барука, в котором мне предстояло ходить ближайшие 6 недель.

Переночевав в больнице, на утро необходимо было ехать в другую больницу к оперировавшему хирургу на перевязку. Мне выдали выписку и больничный.

Халюс вальгус операция: показания, противопоказания, реабилитация, отзывы

Едем на первую перевязку

  • Моя повязка не промокла, то есть крови не было вообще. Нога на следующий день немного походила на Франкенштейна:

Халюс вальгус операция: показания, противопоказания, реабилитация, отзывы

На следующий день после операции

На следующий день после операции

Мне все равно сделали повязку и я уехала домой. На следующий день обратилась в травматологию за продолжением больничного.

Я читала многие отзывы, где говорилось о том, что после действия анестезии начинает все адски болеть. Ночью после операции мне сделала сестра укол, я очень хорошо спала. Также, в рекомендации после операции входило принятие обезболивающего, если обезболивающие не действуют- в бой идут свечи.

  1. Когда анестезия отошла (через 10 часов), я чувствовала только сильную тяжесть при опускании ноги вниз, а иногда судорогу.
  2. Нога через 6 дней очень сильно отекла и онемела, было ощущение того, что повязка мне мала, давит и мне безумно сильно хотелось ее сорвать, чтобы только освободиться от этого дискомфорта.
Читайте также:  Профилактика варикоза вен на ногах

Мы поехали к хирургу, меня приняла ассистент, выяснилось, что отек скопился в одном месте и это сковало всю ногу и немножко “скрючило”, ассистент размяла мне отек, было неприятно, но это помогло. Повязку сменили, я уехала домой.

Дома, как и прежде, я передвигалась в сапоге, это тяжело, из- за сильного ощущения тяжести в ноге. Поэтому было решено приобрести костыли, чтобы передвигаться по дому. При опускании нога болела и сводила судорога.

Мне добраться до туалета и ванной помогали.

В душ ходить можно только замотав ногу, чтобы ни в коем случае не намочить ее. Если намочили- опять на перевязку. Принятие душа- это был целый ритуал. Самой забраться в ванную для меня не представлялось возможным.

  • Через две недели наступил момент снятия швов и встреча с реабилитологом, первые занятия для разработки пальчика.
  • Снятие швов, конечно, то еще мероприятие, после этого нога отекла сильнее:
  1. Пластырь разрешили снять через день и уже можно было принимать душ (О да!)

Я выполняла ВСЕ рекомендации, упражнения, здоровье ног для меня важно, мне хотелось сделать все так, чтобы получить лучший результат. Упражнения делала 4 раза в день через 2 часа по будильнику. Сначала было тяжело и больно, но чем дальше, тем проще и заметнее результат.

Моя нога начала превращаться в “красотку”, вы только посмотрите

Внезапные судороги при хождении пропали через дней 17. Но в течении месяца было чувство “наливания” ног при опускании вниз и при ходьбе. Нога отекала. Синяки начали постепенно сходить, я делала себе массаж, как бы спуская отек с пальцев вниз. Первый месяц сидеть мне было сложно, даже с поднятыми ногами, я лежала, положив ноги на подушки.

На сегодняшний день прошло полтора месяца и вчера я сняла ботинок и впервые начала ходить без него. Это было странно и необычно, будто и вправду заново пошла. Продолжаю делать упражнения, чтобы улучшить состояние суставов и уже передвигаюсь по- тихоньку сама.

Обувь должна быть широкой, чтобы не было сдавливания и ходить можно сколько угодно. Но нужно быть готовым к тому, что отек будет держаться долго, в рекомендациях от доктора есть пункт о том, что хорошо помогают компрессионные чулки (трикотаж). Отеки пройдут, у каждого человека индивидуально.

Не смотря на это, я очень рада!

Есть еще такой момент, когда я читала отзывы, писали, что можно и живя одной справиться. Не могу поддержать. Мне кажется, одной сложно. У меня дома была поддержка, без нее я бы не справилась, но этой мой опыт. Быть может, опять же, у всех по-разному.

Как сейчас выглядит моя нога ?

  • Подытожив, что я могу сказать ?
  • Буду ли я делать операцию на второй ноге?

ДА! Планирую сделать, когда восстановится левая.

Что чувствуется при операции? Как побороть страх?

При операции ничего не чувствуется, и если бы знала, что мои переживания напрасны, не мучала бы так себя. Самое неприятное- осознание, что это хирургическое вмешательство, ну и уколы

Я думаю, что страх побороть на корню- невозможно. ЧтО бы вам не говорили- вы не будете никого слушать. Вы будете бояться. Так было и со мной. Но вы должны понимать, что если вас действительно беспокоит этот недуг- другого выбора нет.

Я только могу посоветовать визуализировать. Представлять результат.

Представлять себя, как Вы идете, не ощущая боли, как вы можете без проблем подобрать обувь, которая вам нравится и удобна, не берете вон те, страшненькие тапки, но широчайшие, зато для “косточки” хорошо, вы больше не прикладываете подорожник и не мажете сетки йодом, не вынуждены покупать за немалые деньги фиксаторы, с которыми приходится спать. Представьте, что можете устраивать длительные прогулки со своей семьей и детьми, заниматься спортом, путешествовать без проблем и ощутить совсем другое качество жизни.

Я надеюсь мой отзыв станет для вас полезным и вдохновит на изменения. Желаю здоровья и быстрых восстановлений!

Источник: https://irecommend.ru/content/hallux-valgus-operatsiya-moi-podrobnyi-otzyv-i-foto

Способы оперативного лечения Hallux Valgus

При диагнозе халюс вальгус операция становится нередко единственным методом лечения. Патология представляет собой деформацию фаланги большого пальца стопы в результате чрезмерных нагрузок, чаще всего развивается у женщин.

В начальной стадии еще можно корректировать дефект с помощью терапевтических методов. Но при раннем развитии халюс вальгус пациенты редко обращаются к врачу, так как ошибочно принимают вальгусную деформацию за обычную твердую мозоль.

Халюс вальгус операция: показания, противопоказания, реабилитация, отзывы

Хирургическое вмешательство: показания и противопказания

Операция на вальгусной косточке рекомендована на 3–4 стадиях развития дефекта. Этот период характеризуются отклонением большого пальца наружу под углом 25–35°, а плюсневой косточки внутрь не менее, чем на 18°, что приводит к деформации остальных пальцев.

Грамотно подобранная терапия позволяет полностью избавиться от дефекта лишь у детей младшего и подросткового возраста, пока не завершено формирование скелета. У взрослых пациентов медикаментозное лечение и физиопроцедуры останавливают процесс деформации, но избавить от проблемы способна лишь операция халюс вальгус.

Нередко к оперативному вмешательству прибегают уже при отклонении сустава на 20°. Показаниями в этом случае становятся:

Халюс вальгус операция: показания, противопоказания, реабилитация, отзывы

  • выраженная боль;
  • воспалительные процессы, препятствующие нормальной ходьбе;
  • сильная отечность тканей;
  • плоскостопие;
  • развитие осложнений, таких как язвенные образования, инфицирование, нарушение походки;
  • малая эффективность консервативной терапии.

Но даже при выраженной клинической картине не всегда можно прибегать к операции по исправлению вальгусной деформации. Противопоказаниями становятся:

  • декомпенсация диабета;
  • острая сердечная или легочная недостаточность;
  • артериальная гипертензия;
  • гнойные инфекции;
  • нарушения свертываемости крови;
  • заболевания кроветворной системы;
  • хронические заболевания скелетного аппарата;
  • тромбофлебит венозных сосудов ног.

Халюс вальгус операция: показания, противопоказания, реабилитация, отзывы

Выделяют ряд относительных противопоказаний, среди которых обострение хронического воспалительного процесса, острое инфекционное заболевание. При артрите или артрозе хирургическая коррекция возможна, но возрастает риск послеоперационного осложнения. В этот период могут развиться:

  • образование тромбов в сосудах нижних конечностей;
  • инфицирование раны;
  • асептический некроз головки плюсневой кости;
  • нарушения в нервных связках;
  • аллергические отеки;
  • нарушение подвижности сустава;
  • онемение в ступне.

Подобные осложнения развиваются редко, но полностью исключить риск их появления нельзя. Врачам важно подбирать для каждого больного оптимальный вид операции на основании детальной диагностики, а самому пациенту выполнять все назначения медиков.

Щадящее хирургическое вмешательство

Оперативное лечение при вальгусной деформации подразделяют более чем на 300 видов. Но все их можно объединить в несколько основных направлений:

  • воздействие на костные структуры;
  • воздействие на мягкие ткани;
  • комплексные операции на стопах при вальгусной деформации, включающие воздействие и на костные, и на мягкие ткани.

Ранее при диагнозе hallux valgus врачи предпочитали иссекать головку сустава, что приводило к нарушению функциональности ступни. Теперь лечить проблему можно щадящими методами.

Халюс вальгус операция: показания, противопоказания, реабилитация, отзывы

Малоинвазивная операция на стопах при вальгусных деформациях показана уже на начальном развитии патологии. В этом случае воздействие оказывается на сухожилия и мышечные ткани. В результате хирургического вмешательства устраняется дискомфорт при ходьбе, убирается внешний дефект. Но существует риск развития патологии в дальнейшем.

Малоинвазивное оперативное вмешательство проходит в несколько этапов:

  1. По обе стороны от большого пальца выполняют проколы, размеры которых не превышают 3-4 мм.
  2. Вводят в проколы микроинструменты и вскрывают часто сжатую при патологии суставную сумку.
  3. Даже незначительный надрез суставной сумки позволяет восстановить ось пальца;
  4. От кривизны избавляются, подпиливая кости микрофрезами.
  5. Все манипуляции отслеживаются на мониторе.

Халюс вальгус операция: показания, противопоказания, реабилитация, отзывы

Отзывы пациентов подтверждают, что подобного рода процедуры не требуют длительного восстановления. Но так как в дальнейшем сустав может снова деформироваться, желательно носить удобную обувь, избегать ношения туфель на высоких каблуках, использовать ортопедические стельки, позволяющие снизить нагрузку на стопы.

Хирургическая реконструкция

Реконструктивные операции по вальгусной деформации стопы могут выполняться как при средних, так и достаточно легких дефектах. Основные этапы операции:

  1. В боковой плоскости ступни выполняют продольный надрез 2–4 см.
  2. Ликвидируют нарост, устанавливают сустав в правильное физиологическое положение.
  3. Восстанавливают связочный аппарат.
  4. Костные фрагменты крепят компрессионными винтами из титана. Элементы обычно не причиняют пациенту дискомфорта, поэтому в дальнейшем их не вынимают. Если через 3 месяца после операции винты извлекаются.

Халюс вальгус операция: показания, противопоказания, реабилитация, отзывы

Отзывы пациентов позволяют судить о высокой эффективности реконструкции при незначительном дефекте.

Когда патология выявлена на поздней стадии, малоинвазивные и реконструктивные операции бесполезны, приходиться прибегать к радикальной хирургии.

Артродез — радикальная хирургия

При данном методе вальгусная деформация большого пальца стопы устраняется с помощью неподвижных сочленений. Но это никак не отражается на походке и двигательной активности больного. Напротив, операция позволяет быстро убрать дефект, а также избавить пациента от мучительной боли.

  • Прибегают к артродезу, если прочие методы ожидаемого результата не дали.
  • Халюс вальгус операция: показания, противопоказания, реабилитация, отзывы
  • Основные этапы хирургического лечения:
  1. Выполняют открытый разрез.
  2. Удаляют поверхностные части головки проксимальной фаланги и первой плюсны.
  3. Фрагменты сустава прочно соединяют винтами.
Читайте также:  Сводит руки и ноги: причины и лечение судорог

Такие действия позволяют восстановить структуру сочленения, в результате чего полностью исчезает симптоматика. Винты в дальнейшем не удаляют.

Послеоперационный период

Программа реабилитация после операции халюс вальгус составляется индивидуально для каждого пациента. Учитываются общее состояние больного, вид операционного вмешательства, риск осложнений, наличие сопутствующих заболеваний.

Халюс вальгус операция: показания, противопоказания, реабилитация, отзывы

Нахождение в стационаре обычно не превышает 10–14 дней. Дальнейшая реабилитационная программа выполняется пациентом самостоятельно под контролем ортопеда. Чтобы избежать распространенных осложнений, следует точно выполнять все назначения:

  • закрывать прооперированный участок полиэтиленовой пленкой при водных процедурах;
  • не смещать повязку и не мочить ее;
  • в течение 6 недель использовать при ходьбе костыль;
  • В случае отечности, которая может сохраняться 3 месяца, делать холодные компрессы.

Халюс вальгус операция: показания, противопоказания, реабилитация, отзывы

  • электрофорез;
  • ударно-волновая терапия;
  • массаж;
  • ЛФК.

Пренебрегать ими не стоит, так как операционное лечение халюс вальгус без должной реабилитации может дать лишь кратковременный эффект, и в скором времени патология начнет развиваться повторно.

Уже через 2 месяца после хирургии пациент может приступить к занятиям на велотренажере или посещать бассейн. Но нагружать стопу чрезмерно не стоит. Чтобы восстановление проходило эффективно, рекомендуется периодически держать ногу выше уровня головы, делать массаж свода стопы с помощью теннисного мячика. В ночное время желательно накладывать корректирующую шину.

В зависимости от вида операции полное восстановление потребует 4—6 месяцев. Все это время нужно носить обувь, специально предназначенную для фиксации прооперированного участка, не оказывающую на него давления.

  1. Халюс вальгус операция: показания, противопоказания, реабилитация, отзывы
  2. Если при вальгусной деформации стопы необходима операция на обеих стопах, рекомендуется выполнять лечение поочередно для каждой ноги, делая перерыв в 3–6 месяцев для полной реабилитации уже прооперированного сустава.

При диагнозе hallux valgus не стоит предаваться отчаянию. Если выявлен дефект в тяжелой форме. Современная медицина обладает способами, позволяющими корректировать искривление сустава или полностью устранить вальгусную деформацию.

Источник: https://OrtoCure.ru/kosti-i-sustavy/deformatsiya/halyus-valgus-operatsiya.html

Реабилитация после операции халюс вальгус: особенности и правила

Вальгусная деформация большого пальца ноги связана с нарушением физиологии первого плюснефалангового сустава, которое может быть обусловлено генетической предрасположенностью, патологией связочной системы, определенной неврологической проблемой, и даже использованием неудобной обуви. При запущенном состоянии болезни рекомендовано оперативное вмешательство. Реабилитация после операции халюс вальгус преследует цель замедления развития деформации, поскольку даже радикальный метод лечения полностью не устраняет проблему, а требует комплексного подхода.

 Особенности течения заболевания

Суть заболевания заключается в увеличении угла между плюсневыми костями, вследствие чего первая плюсневая кость мигрирует вовнутрь, а сам палец – кнаружи.

В результате головка плюсневой кости вступает в конфликт с обувью, что приводит к воспалению суставной сумки и сухожилья приводящей мышцы.

Со временем процесс переходит в хронический, в связи с чем на поверхности фаланги образуется воспаленный болезненный бугорок.

Стадии деформации

В современной травматологии различают три основные стадии деформации халюс вальгус:

  • При первой стадии угол отклонения первого пальца наружу составляет меньше 25 градусов, расхождение плюсневой кости при этом не больше 12 градусов.
  • Вторая стадия: отклонение первого пальца составляет больше 25 градусов, плюсневой кости не больше 18 градусов.
  • При третьей стадии визуализируется отклонение пальца больше, чем на 35 градусов, а кости – больше чем на 18 градусов.

Варианты оперативных вмешательств

Врачи рекомендуют раннюю хирургическую коррекцию халюс вальгус, поскольку это дает возможность замедлить развитие остеоартрита как ведущего осложнения патологии. Сегодня все варианты лечения данной патологии можно поделить на две большие категории: малоинвазивные и реконструктивные. Разница между ними заключается в масштабности вмешательства и использовании дополнительных конструкций.

Ни одна из оперативных методик не устраняет дефект полностью, что требует особого внимания к использованию ортопедической обуви и плановым консультациям лечащего врача

Малоинвазивные варианты вмешательства

Малоинвазивный вид вмешательств относительно недавно стал доступен для широкого использования, поскольку техника его проведения требует постоянного операционного рентген-контроля.

Методика кардинально отличается от реконструктивных вариантов проведения процедуры, поскольку хирург не производит деструкцию костной ткани, не использует металлоконструкции, что существенно ускоряет процесс реабилитации пациента.

Техника заключается в выполнении двух проколов с обеих сторон пальца, через которые производится высечение костного нароста и подкожной слизистой сумки пальца. При подобном варианте проведения манипуляции пациент может покинуть больницу на вторые сутки.

Реконструктивные варианты оперативного вмешательства

Существует около 150 различных методик, направленных на коррекцию угла между первым пальцем и головкой плюсневой кости. Стоит выделить шесть основных типов, которыми пользуются во всем мире для реконструкции стопы:

  • Шевронная остеотомия по методу Аустина позволяет уменьшить межплюсневый угол, восстановить нормальную ось первого пальца, укоротить или сохранить длину плюсневой кости. Реабилитация после операции халюс вальгус на стопах по такому методу длится достаточно долго, поскольку инвазия предполагает перепиливание плюсневой кости.
  • Классическая корригирующая остеотомия проксимальной фаланги первого пальца по Akin предполагает стандартную резекцию медиального выроста плюсневой кости с последующей клиновидной остеотомией.
  • Цилиндрическая остеотомия заключается только в изменении длины пальца.
  • Клиновидная проксимальная остеотомия предполагает коррекцию дефекта и укорочения пальца.
  • Клиновидная дистальная остеотомия отличается от предыдущей высотой выполнения резекции, поскольку выполняется ближе к дистальному концу кости.
  • Трапециевидная резекция применяется крайне редко благодаря наличию более удобных методов коррекции.

Возможные противопоказания к оперативному лечению

Любая техника оперативного вмешательства невозможна в случае возникновения инфекционного или неинфекционного воспаления суставной сумки, суставных поверхностей среднетяжелой или тяжелой степени тяжести. Запрещено проводить инвазию у пациентов с третьей стадией остеоартроза или с признаками артрита в стадии обострения.

Противопоказанием к оперативному вмешательству является облитерирующий атеросклероз или эндартериит сосудов нижних конечностей по причине вероятного инфекционного осложнения в плохо васкуляризированных участках тканей.

Запретом для проведения оперативного вмешательства может стать любое декомпенсированное хроническое заболевание системного характера, которое протекает в тяжелой форме, оказывает патологическое воздействие на сосуды или нервы нижних конечностей (сахарный диабет, варикозное расширение вен, тромбофлебит)

Какие осложнения могут возникнуть после операции

Наиболее частым осложнением операции халюс вальгус является выраженный болевой синдром в области подушечки стопы. Он проходит сам по себе со временем или же под действием противовоспалительных препаратов. Часто встречается тромбоз глубоких вен или инфицирование тканей как последствие травматизации мягких тканей в ходе операции.

Неврологические осложнения могут проявляться снижением чувствительной и двигательной функции большого пальца как следствие повреждения нервных волокон при вмешательстве. Гораздо реже случается некроз головки кости или аллергический отек мягких тканей вокруг нее.

Особенности восстановления после операции халюс вальгус

Весь период реабилитации можно поделить на три основных этапа: палатный режим (длится до десяти суток в зависимости от типа проведенного вмешательства), ранний восстановительный этап (длится до полутора месяцев, заключается в использовании специального ортеза и щадящем физическом режиме), заключительный восстановительный период (заканчивается через 4-6 месяцев после операции, характеризуется полным возвращением пациента к привычному образу жизни, позволяет заниматься спортом и носить любимую обувь).

Реабилитация после операции халюс вальгус с винтами должна обязательно сопровождаться рентгенологическим контролем процесса консолидации в месте резекции костной ткани.

Физические упражнения после оперативного вмешательства

В первые сутки после выполнения операции пациенту разрешено слегка двигать стопой, если это не причиняет ему сильной боли. Ходить разрешается только на третьи сутки после операции, используя фиксатор.

С целью ускорения выздоровления врачи советуют держать ногу на высоте в положении лежа на ранних этапах восстановления.

В случае возникновения болезненных ощущений и жжения стоит проверить, не смещен ли ортез со своего привычного положения.

Физические занятия во время 3 и 4 недели после вмешательства

На данном периоде реабилитации пациенту запрещены активные динамические и статические нагрузки на прооперированную стопу и показано обязательное использование фиксатора во время ходьбы. Обычно на этом этапе больной прихрамывает.

Реабилитологи советуют выполнять ротацию и супинацию (проворот/отворот) стопы с целью профилактики связочной контрактуры. Также нужно массажировать и разминать большой палец для восстановления чувствительности и укрепления мышечной силы отводящих мышц стопы.

Лечебная физкультура на 6-7 неделе после оперативного вмешательства

Спустя шесть недель после операции в большинстве случаев пациент может восстановить обычный режим ходьбы. Реабилитация после операции халюс вальгус со спицами может отсрочить этот момент еще на несколько недель из-за часто появляющегося болезненного дискомфорта в области имплантации металлоконструкций.

По-прежнему стоит избегать активных занятий спортом и ношения обуви на высоком каблуке, но пациент может избавится от ортеза, если чувствует себя хорошо. Основные физически нагрузки, которые показаны на данном этапе, представляют собой ходьбу по пересеченной местности, легкий бег трусцой в ортопедической спортивной обуви, велосипедные прогулки.

Положительно сказывается на процессе восстановления массаж и тренировка хватательных движений пальцами стопы для разработки мышц-сгибателей фаланг. Более активные и динамичные виды спорта станут доступны спустя полгода после операции.

Упражнения для стоп после удаления косточек на ногах hallux valgus алексей олейник: видео

Халюс вальгус операция: показания, противопоказания, реабилитация, отзывыРеабилитация после операции.

Источник: https://reabilitilog.ru/informatciia/khirurgia/reabilitatciia-posle-operatcii-khalius-valgus.html

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector